手术切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折42例分析.pdf

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1、l106GuangxiMedicalJournal，Aug．2013，Vo1．35，No．8手术切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折42例分析卢建斌韦财罗汉超黄培观(广西来宾市中西医结合医院骨科，来宾市546100，E—mail：WXLJB@126．corn)【摘要】目的观察手术切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折的疗效。方法Ⅱ型、Ⅲ型pilon骨折患者42例，采用切开复位普通钢板或锁定钢板或联合克氏针内固定治疗，观察术后并发症、骨折复位情况及踝关节功能恢复情况。结果42例患者随访5—48个月，平均l7个月。术后并发

2、症：皮肤水疱创面浅表坏死5例，浅表感染3例，深部感染1例，骨折延迟愈合6例。根据Burwel1．Chamley标准评定骨折复位情况：解剖复位28例，复位一般1O例，复位差4例。根据Baird-Jackson踝关节评分系统评分：优16例，良l8例，可4例，差4例，优良率80．9％。结论根据关节周围软组织情况选择适宜的手术时机，采用切开复位内固定及术后早期功能锻炼，可使Ⅱ型、Ⅲ型pilon骨折治疗获得满意的疗效。【关键词】pilon骨折；切开复位内固定；植骨【中图分类号】R683．42【文献标识码】B【文章编号】0253—430

3、4(2013)08—1106—03DoI：10．11675／j．issn．0253—4304．2013．08．55pilon骨折是累及负重关节面及干骺端的胫骨远确保关节面的平整。其中26例采用普通钢板螺钉或端关节内骨折，占胫骨骨折的3％～10％，特别是Ⅱ联合克氏针内固定，16例采用锁定钢板螺钉或联合型、Ⅲ型pilon骨折，骨折端移位大，干骺端粉碎、压缩克氏针内固定。17例骨缺损区较大，其中10例取自缺损，骨折端不稳定，治疗难度大，并发症多。我院体髂骨植骨，2例采用人工骨植骨，5例不植骨。4例2005年5月～2011年5月采用

4、切开复位内固定治疗有关节面缺失。采用自体髂骨有皮质骨一面作替代Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折患者42例，效果满意，现报告如关节面。术灶放置引流胶片引流。术后常规抗感染、下。消肿，踝关节功能锻炼。1资料与方法2结果1．1临床资料Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折患者42例，男2542例患者随访5～48个月，平均17个月。术后例，女17例；年龄22—61岁，平均36．5岁；高处坠伤早期并发症：皮肤水疱创面浅表坏死5例，切口开裂，23例，车祸伤11例，重物压伤8例；开放性骨折7例。钢板外露，经换药治疗7～12d后治愈；浅表感染3按Ruedi—Allg

5、ower分型：II型26例，Ⅲ型16例；伤例，经换药、口服抗生素治疗12～14d后治愈；深部后至手术时间：1～14d，平均7．7d。感染1例，为开放性骨折，经换药，病灶清除，封闭式1．2治疗方法根据患者的身体状况及软组织损伤负压引流，皮瓣转移修复创面，静脉应用敏感抗生素情况决定手术时机。3例开放性骨折人院后急诊行治疗4周后创面愈合。根据BurweU—Chamley标准清创、切开复位钢板螺钉内固定；4例开放性骨折急对骨折复位情况进行影像学评估：解剖复位17例，复诊行清创缝合及跟骨牵引，延期手术。37例闭合性位一般21例，复位差

6、4例。关节面塌陷6例骨折均骨折患者中，23例入院后立即行跟骨牵引、手法初步愈合，愈合时间14—57周，平均16．8周，其中骨折延复位，14例手法初步复位后石膏托外固定。抬高患迟愈合6例。采用Baird—Jackson踝关节评分系统肢，应用脱水剂，待患肢肿胀消退、复查血常规白细胞评分J：优13例，良21例，可4例，差4例，优良率正常后行延期手术治疗。术时采用硬膜外麻醉或全80．9％身麻醉。合并腓骨骨折者，先复位固定腓骨，再复位固定胫骨。胫腓两侧的切口间距离>7cm。术中尽3讨论量减少剥离骨折块表面的软组织，保护骨块血运。尽量纠

7、正关节面的移位，术中行c臂机x线透视确认，3．1术前评估及处理Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折多为高能通信作者：韦财，E-mail：wei13317828080@163．com鱼雪2013年8月第35卷第8期1107量损伤，粉碎骨折，关节面破坏严重，常同时伴有关节骨折粉碎及骨量丢失，使得胫骨的复位及固定难度相周围软组织严重损伤，术前应充分评估全身情况、骨当大。复位胫骨时按由外向内、由后向前的顺序重建折情况、软组织情况。对于某些骨折，x线不能完全胫骨远端关节面。胫骨前外侧的Ghaput结节是关节反应骨折的情况，最好行CT扫描和三维重建以

8、指导面复位最重要的标志。该结节有胫腓前韧带附着，腓治疗。软组织损伤程度是决定Pilon骨折手术时机的骨复位后该结节也得到复位，后侧的骨折块可复位到重要因素，术前必须充分评估软组织条件。开放性该结节，恢复胫骨长度J。在显露骨折块时要尽量pilon骨折最大的危险是术后感染l4]，建议先急诊清少