郴卫函〔2013〕182号.doc

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1、郴卫函〔2013〕182号郴州市卫生局关于印发《郴州市平安医院创建工作考评标准》的通知 各县市区卫生局，市直及驻市医疗单位：今年,省、市综治委继续将平安医院创建工作纳入卫生系统2013年度综治工作考评内容。为此，根据市综治委《关于印发〈郴州市2013年度市直及中省驻郴单位社会管理综合治理考评办法〉的通知》，结合卫生系统实际，我局研究制订了《郴州市平安医院创建工作考评标准》，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。同时，经省、市检查，凡因工作职责履行不到位，影响全市卫生系统综治考评，导致扣分的单位，我局对相应条

2、款加倍扣分，并取消年度综治工作评先评优资格，情况严重，还将追究相关责任。                                         郴州市卫生局2013年月日        郴州市平安医院创建工作考评标准项目分值内容考评标准得分（一）加强安全管理，医疗质量明显改善（30分）9分县市区卫生局、医疗机构将创建“平安医院”工作列入整体工作目标并有计划、有步骤开展创建活动，成立领导小组和工作机构，制定创建方案和推进措施，人员落实，经费保障，加强检查督导，开展评比表彰。查看文件记录、资料台帐

3、，没有启动或开展创建活动的扣2分；未成立创建活动领导小组和工作机构扣1分；无创建工作方案和推进措施扣2分；单位物防、技防、人防和日常工作经费未落实的扣1分；未落实创建活动检查指导考核的2分；没有评比表彰的扣1分5分健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实医疗质量和医疗安全制度，制定完善机构准入、人员准入、技术准入制度。查看资料台帐，规章制度、岗位职责不全每项扣1分，无三项准入制度每项扣1分，发生医疗质量或医疗安全事故此项不得分。3分贯彻执行医师定期考核办法，加强对医师进行考核。医院应成立考核组织，制定考

4、核管理制度，严格按《医师定期考核管理办法》做好医师定期考核工作。检查医师考核管理组织、制度、实施方案，缺1项扣1分；未开展考核扣2分，未按规定进度完成扣1分。4分严格遵守医疗服务管理法律法规，按季度开展医德医风教育、法律和执业规范培训，医务人员和职工无违法违纪或违法执业行为发生。无教育培训的扣2分，发生医务人员违反法律法规或执业规范的一次扣1分。4分牢固树立“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，坚持合理检查、合理用药、因病施治，加强处方规范化管理。查看病历处方、询问病人，发现病历处方不合格

5、，每份扣1分；病人反映医疗服务不到位，查证属实的扣2分。5分加强医院感染管理、手术分级分类管理、急危重症患者管理、药品和医疗器械管理，健全药品和医疗器械集中招标采购、使用管理制度，落实抗菌药物整治活动和药物不良反应监测制度。查看手术记录、资料台帐，有院内感染发生不得分；未实施药品、医疗器械集中招标采购不得分；抽查发现1项手术不合格扣1分；手术分级、急危重症患者管理不到位扣1分；抗菌药物整治活动开展不深入、整治效果不明显扣2分，未开展药物不良反应监测工作扣1分。（二）医院及周边安全状况良好（15分）4分定

6、期组织开展医院及周边治安秩序整治，加强防范。医院周边治安、交通安全秩序良好，人车分流，绿色通道畅通。实地查看，未定期开展整治的不得分；治安、交通秩序不符合要求每项扣2分，绿色通道不畅通扣2分。4分防范措施落实，无侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。防范措施不落实，每项扣1分；发生侵害案件的每起扣2分。3分无“医托”、“号贩子”“黑救护车”出入，无散发、张贴虚假医药印刷品广告及违法“黑名片”行为。实地走访、暗访检查，发现1起扣1分。4分加强对煤、油、气、电设备，压力容器，配电设施，易燃易爆物

7、品，毒、麻药品和精神药品管理，菌种和放射源的管理；无火灾、财物被盗和毒、麻药品和精神药流失案件发生。管理制度不落实，每项扣1分；发生火灾、财务被盗、有毒害药品流失案件发生此项不得分。（三）医院治安防控体系健全完善（20分）7分建立内部安全保卫制度，健全治安（护院）队、义务消防队等群防群治组织，配备保安人员，加强夜间巡逻守护，二级及以上医院设立专职保卫机构。未建立保卫制度扣2分，未建立群防群治队伍的扣2分，保安人员未配备或不足或二级及以上医院未成立专职保卫机构扣2分，未建立治安巡逻守护制度或发现安保人员不

8、负责任的扣1分。4分有突发公共事件和突发公共卫生事件的应急预案，定期组织应急演练。未制定应急预案的扣2分；未定期组织应急演练的扣2分。5分加强重点要害部位管理，有基本的技防、物防措施，技防建设符合规范要求，防火设施齐全，自动报警系统完好，财务部门、药库房、放射源等重点部位安装防盗报警设备。无技防措施的扣2分，技防建设不符合规范要求的扣1分；无基本物防设施的扣2分，重点部位未安装报警设备的每处扣1分。4分加强与街道、社区、公安派出所联系，二级