年慢病工作计划

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1、XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科学发展观年慢病工作计划　　篇一：XX年慢性病工作计划　　XX年慢性病工作计划　　一、工作目标　　1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。　　2、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，高血压、糖尿病的健康管理率达到70%，规范管理率达到60%，控制率达到60%，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。　　3、以社区卫生服务中心为基础，

2、从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立社区卫生服务中心随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。　　4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。　　5、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。　　二、建档工作目标　　建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。　　三、高血压工作目标按照“三个贴近”的要求，紧紧围绕全区中心工作，深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动，着力提高市民素质，弘扬城市文明精神，为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政

3、府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科学发展观　　1、发现并至少登记高血压患者5548名；　　2、对至少3329名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；　　3、对未确诊的及高危患者或者病情不稳定的患者，要两周一随访。　　4、血压达到180／110mmHg的高危患者要及时转诊并记录建议转诊医院。5、35岁以上居民实行首诊测血压，测量率达到95%以上。对新发现的高血压患者进行登记。　　6、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和小结，每年不少于2次。　　四、糖尿病工作目标　　1、发现并至少登记糖尿病患者2589名；

4、　　2、至少对其中1553名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；　　3、发现并登记高危患者两周随访一次，并做好记录。　　4、高危人群防治知识知晓率达60%；　　5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和小结，每年不少于2次。　　6、年内对辖区居民及糖尿病高危人群进行糖尿病筛查并记录，筛查人数≥1000人。　　五、实施计划按照“三个贴近”的要求，紧紧围绕全区中心工作，深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动，着力提高市民素质，弘扬城市文明精神，为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有

5、关会议精神，全面落实科学发展观　　对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。　　（一）、建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。　　（二）、高血压、糖尿病的管理　　１、高血压、糖尿病的检出　　利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。　　２、高血压、糖尿病患者的登记　　将检出的高血压、糖尿病患者以及本辖区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。　　六．慢性病及危险因素监测调查（包括体重，腰围，臀围，

6、血糖，血压等）。计划XX年的监测完成人数在500人以上。　　七．在院内设立自助检测点。检测器材有人体秤，血压计，血糖仪，皮尺。检测内容包括身高，体重，腰围，臀围，血糖，血压。有医生辅助完成检测，并有记录。　　江西街道卫生院　　XX年3月31日　　篇二：XX慢性病管理工作计划　　XX年健康教育、慢性病管理工作计划按照“三个贴近”的要求，紧紧围绕全区中心工作，深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动，着力提高市民素质，弘扬城市文明精神，为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科

7、学发展观　　随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，我区XX年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性，将健康教育；高血压、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点