《胆道系统》word版

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1、胆道系统百科名片胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底，其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6～8cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。目录肝外胆道系统主要包括：1胆道系统运动功能及障碍:1　胆道系统动力学12　胆道系统运动功能调节12.1　胆管运动功能调节12.2　胆囊运动

2、功能调节12.3　Oddi括约肌运动功能与调节13　胆道系统运动与进餐、消化周期关系14　胆道系统运动障碍性疾病4.1　胆总管14.2　胆囊14.3　Oddi括约肌运动障碍15　胆道运动功能障碍的检查5.1　口服胆囊造影剂15.2　腹部B超检查15.315.415.515.6肝外胆道系统主要包括：1胆道系统运动功能及障碍:1　胆道系统动力学12　胆道系统运动功能调节12.1　胆管运动功能调节12.2　胆囊运动功能调节12.3　Oddi括约肌运动功能与调节13　胆道系统运动与进餐、消化周期关系14　胆道系统运动障碍性疾病4.1　胆总管14.2

3、　胆囊14.3　Oddi括约肌运动障碍15　胆道运动功能障碍的检查5.1　口服胆囊造影剂15.2　腹部B超检查15.315.415.515.6展开编辑本段肝外胆道系统主要包括：　　肝细胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。肝管、肝总管或胆总管的任何一处受到压迫，均可引起胆汁排泄障碍，出现梗阻性黄疸。编辑本段胆道系统运动功能及障碍:1　胆道系统动力学　　胆道系统动力学较为复杂，包括胆囊、胆管和Oddi括约肌3个部分组成.其运动的发生根据刺激原部位分为4相：头相、胃相、

4、肠相及回肠结肠相，且受神经、激素以及部分交互作用的旁分泌因子所控制.肝内静水压(肝内胆汁分泌压)为(2.64～2.94)kPa，肝外胆管内压为(0.98～1.37)kPa，而Oddi括约肌压力为(1.07～1.47)kPa.当胆囊排空后其内压下降至0.98kPa以下，最低至0.49kPa左右，使胆液流入胆囊，在胆囊收缩前，胆囊颈管括约肌和Oddi括约肌先暂时性收缩，使胆囊压上升至(1.77～2.16)kPa，以便在胆囊颈管括约肌和Oddi括约肌松弛时使胆液能较快地排入胆总管和十二指肠.肝胆汁的正常分泌压是胆汁流动的驱动力，而胆道系统动力学的

5、调节，依靠胆管、胆囊和Oddi括约肌三个部分的正常运动功能2　胆道系统运动功能调节2.1　胆管运动功能调节　　肝内胆管均无平滑肌细胞，肝外胆管平滑肌细胞发现率：肝总管24%，胆总管十二指肠上段53%，胰腺段87%，胆总管上段仅有少量环行或纵行的平滑肌束，而在壶腹部形成胆总管括约肌，胆管壁内神经细胞较多，但未形成境界清楚的壁内神经丛，胆总管有主动的伸长和缩短运动，这种运动在胆汁的转送中起着重要作用.自主神经使胆道张力维持正常状态，胆液流动依靠胆道内压力梯度差.若胆总管压力超过2.94kPa，胆总管直径可间接反映胆总管压力，正常胆总管直径为(6

6、～8)mm，大于9mm认为胆总管扩张.2.2　胆囊运动功能调节　　胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管，胆囊管长约(3～4)cm，直径(2～3)mm.胆囊管近胆囊颈有螺旋状粘膜皱襞称海斯特瓣，由平滑肌构成.可防止胆囊管的过度膨胀和塌陷，胆囊有纵行肌、斜行肌和少许松散排列的环形肌组成的平滑肌层，胆囊壁平滑肌收缩可排空胆汁，胆囊充盈主要与肝细胞分泌胆汁量和Oddi括约肌收缩有关，胆囊管内螺旋状粘膜皱襞有胆囊泵作用，有助于胆囊充盈.　　胆囊运动功能调节分神经调节，体液调节两部分.神经调节包括交感神经、副交感神经及肽能神经.胆囊平滑肌有肾上腺素α

7、和β受体，分别介导兴奋及抑制效应，胆囊平滑肌α受体较少而β受体占优势，刺激交感神经的静效应是胆囊舒张有利胆囊充盈.胆囊壁平滑肌有乙酰胆碱受体，介导收缩，迷走神经和肠神经系统兴奋引起胆囊收缩.肽能神经能分泌血管活性肠肽等肽类胃肠道激素及介质，认为兴奋使胆囊舒张.体液调节较为复杂，与神经调节协调正常，具有兴奋作用的激素主要有胆囊收缩素、P物质、促胃液素、胃动素、蛙皮素、促胰液素.抑制作用的介质包括胰高糖素、血管活性肠肽、胰多肽、生长抑素、神经降压素、氧化氮.胆囊运动功能调节以体液调节为主.2.3　Oddi括约肌运动功能与调节　　Oddi括约肌由

8、4部分构成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌、中间纤维.胆总管括约肌和中间纤维可见于所有人，而仅1/3和1/6的人有胰管和壶腹括约肌.Oddi括约肌可调节胆汁和胰液的排出，防