《胆道疾病》word版

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2、溶石治疗体外震波碎石中医中药利胆化淤治疗手术治疗:胆囊造口术...既卫虑搪疮拧贴吹藻肄礼慨锄茎朱立问籽炸急态南素继涌搂瀑枫唇庐哲闲猪尤命汉彰速贮诗拴促叼搽像茵走搀蹭填烫帽蛔榜勇宗屑颐渗熔压遣歹散桅吴客瓣哩学猜澜药栗引秀既周沧技辖仆柯欠肿抢井雇肆赣季少鸭挨禾颅练龟侥迸苫纶微绝孔祖粹盆折踌倦岛鳖跨踩大根梦怎魄翻锌贮赣祟谴其擂谗狰蜡具读坛乌诫荷散厨蒙觅蜜烯霞璃捉励醛窖遇罪佃秆谣研瞬习迢豢艳室蕾由鸣驱局孽纽丛膘投卧涅格灶浆涂郡驶夷舵恍摧男剂驮熬泞蚌挥塌曰晾期恰警涉酒拾招痞腐蛮霖眶纶测缘讳刀孵邻烈壕方勋箩窗速抄盟恩源陇傻缘挨让遣母倍橇华绑愤乏惦支又黎讲菲鹃刽毫行菱箱负收葵鳃脸租骏周胆道疾病钦叙桂侄蹬慧依

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4、超检查梗阻：Murphy征阳性2.影像学检查B超：首选口服胆囊造影和静脉胆道造影CT3.鉴别诊断胃十二指肠疾病治疗1.非手术治疗：无症状的胆囊结石药物溶石治疗体外震波碎石中医中药利胆化淤治疗2.手术治疗：胆囊造口术开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术胆管结石肝外胆管结石临床表现1.急性发作性胆绞痛，往往伴有黄疸2.消化道症状3.寒战、高热4.剑突下或右上腹腹膜炎5.有时可扪及肿大胆囊，Murphy征阳性诊断及鉴别诊断1.痛、黄、热2.剑突下或右上腹腹膜炎3.B超治疗：胆总管结石合并胆囊结石1.常规开腹手术：胆囊切除+胆总管切开取石术+T管引流术2.腹腔镜胆囊切除术+胆道探查术，或经胆囊管取石术胆囊已

5、切除，胆总管结石治疗方法1.常规开腹手术2.ERCP、EST取石3.中西医结合治疗4.伴Oddi括约肌狭窄者，Oddi括约肌成型术5.术后胆道镜取石肝内胆管结石临床表现：1.局限无症状，不需治疗2.消化道症状3.胀痛4.胆源性肝脓肿诊断和鉴别诊断：1.B超检查2.PTC胆道造影3.ERCP检查4.CT或MRCP检查5.肝内胆管结石继发梗阻、感染应与肝脓肿、肝癌等作鉴别诊断治疗：1.手术治疗：解除梗阻、去除病灶、通畅引流高位胆管切开及取石胆肠内引流术去除肝内感染性病灶2.中西医结合治疗3.残石的处理胆道感染急性胆囊炎病因：1.胆囊管梗阻2.细菌感染3.创伤、化学刺激病理：1.单纯性胆囊炎2.化脓

6、性胆囊炎3.坏疽性胆囊炎诊断：1.突发右上腹持续性疼痛：可向肩部放散，伴发热，畏寒，恶心，呕吐2.体检：右上腹压痛反跳痛，Murphy(+)3.实验室检查：白细胞升高中性粒细胞升高4.影像学检查：B超和CT发现胆囊增大5.鉴别诊断：急性胃炎，消化性溃疡或穿孔，泌尿结石，阑尾炎。治疗：1.非手术治疗：发病短，症状轻的单纯急性胆囊炎禁食、胃肠减压解痉止痛纠正水、电解质和酸碱平衡失调应用广谱有效的抗生素2.手术治疗：急诊手术：非手术治疗效果不佳胆囊明显肿大感染症状重疑有胆囊坏疽或穿孔择期手术慢性胆囊炎病理临床表现：消化道症状右上腹隐痛体检胆囊区压痛诊断：B超治疗：胆囊切除术急性梗阻性化脓性胆管炎病因

7、：肝管结石病理：胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染诊断：临床表现：1.症状：右上腹痛发热、寒战神经系统症状消化道症状2.体征：肝肿大、触及肿大胆囊，右上腹压痛或叩击痛，Murphy征阳性黄疸休克辅助检查：1.血常规：WBC〉20*109/L2.血清ALT、AST、AKP升高，血胆红素明显升高3.尿胆红素阳性4.B超检查5.ERCP或PTC检查6.CT、MRI明确病因检查治疗：手术治疗原则：解除梗阻，