《肾病综合征所有》word版

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1、教案首页编号：课程名称中西医结合内科学专业厚博中西医临床医学（汉）班级2007-2主讲教师高昌杰计划时数4专业层次本科专业职称副主任医师编写时间2010-08-03章节名称肾病综合征使用时间2010-10-14/15教学目的与要求1．掌握肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。2．熟悉肾病综合征治疗方法。3．了解肾病综合征病因病理、临床表现及实验室检测。重点/难点1．肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。2．肾病综合征治疗方法。教学内容更新情况新增内容：中医对肾病综合征的辩证论治。教学方法组织安排肾病综合征的概念、流行病学、历史沿革（15分钟）。典型病案（10分钟

2、）。病因病理、临床表现与实验室检查（25）。诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。中医研究进展（10分钟）。预防与调护（5分钟）教学手段课堂讲述与多媒体结合基本教材和参考书《中西医结合内科学》《中医内科学》《西医内科学》《诊断学基础》集体备课要让学生掌握慢性肾病综合征的诊断、临床表现与治疗方法及预后。采用多媒体形象教学。教研室审查意见12（教学提纲）第五节肾病综合征一、教学目的通过讲授学会肾病综合征的诊断，中西医治疗。二、教学要求1．掌握肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。2．熟悉肾病综合征治疗方法。3．了解肾病综合征病因病理、临床表现及实验室检测。三、教学内容1．概

3、述：肾病综合征的概念、流行病学、历史沿革。2．典型病案3．病因病理：病因：（1）原发性或特发性肾病综合征（2）继发性肾病综合征。病理：主要病理改变为（1）微小病变肾病（2）系膜增生性肾炎（3）膜性肾病（4）系膜毛细血管性肾炎（5）局灶性节段性肾小球硬化4．临床表现与实验室检查：临床表现常见上呼吸道感染、皮肤感染、劳或受凉后起病、水肿为首发症状，可有程度不一的循环血容量不足的表现及消化道症状。主要病发症：感染、高凝状态与静脉血栓形成、肾小管功能减退及急性肾衰竭。实验室检查：尿常规和脂肪体检查、血液生化检查，其他检查。5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：三高一低①重度水肿②大量蛋

4、白尿③高脂血症④低蛋白血症。须于糖尿病肾病、肾淀粉样病变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾瘀血引起的肾病综合症、遗传性家族性肾炎。6．治疗：一般治疗：卧床休息、避免受寒受湿、低盐及高蛋白饮食等。药物治疗：利尿消肿、肾上腺糖皮质激素、细胞毒类免疫抑制剂、非固醇类抗炎药、纠正低蛋白血症的药物。中医辩证论治。7．预后8．中医研究进展12（教案续页）第五节　　肾病综合征肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）是指多种病因导致的、临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现的临床症候群，不是一个独立的疾病。由于病因的不同，临床表现轻重及预后也不相同，严重者可

5、并发感染、急性肾衰而死亡。NS在中医学中归入“水肿”的范畴。其发病多因风邪外袭、水湿内侵、湿热疮毒、劳倦内伤等使肺、脾、肾三脏对水液代谢调节功能失常所致。故《景岳全书.肿胀》说：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺水惟畏土，故其制在脾。”一、病因及发病机制NS病因可分为原发性和继发性两类。原发性主要见于各种肾小球免疫介导性病变。继发性常见的病因有：糖尿病性肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾淀粉样变、实体肿瘤性肾病以及药物或感染等，我国以前3种最常见。一般说，儿童应着重除外遗传性疾病、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性

6、NS；中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性NS；老年人则应着重排查有无代谢性疾病或肿瘤有关的NS。　大量蛋白尿是NS的特征，亦是各种病理生理变化的基础。蛋白尿的形成主要是肾小球基底膜通透性受到损害（正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白有分子屏障和电荷屏障作用，可以阻止血浆蛋白的滤过，NS时，这一作用明显减弱，尤其是电荷屏障作用大大下降），对血浆蛋白（尤其是小分子的白蛋白）通透性增加，超过肾小管的重吸收能力所致；也与血浆蛋白浓度及肾小球滤过率等因素有关。12大量白蛋白从尿中丢失，导致血浆蛋白降低、血浆胶体渗透压下降，液体从血管外渗到周围组织，于是就出现了水肿

7、；一般血浆蛋白越低，水肿就越明显，水肿的发生还与钠、水潴留有关。高脂血症可能与肝脏脂代谢紊乱（脂蛋白合成增加，分解减少）有关。蛋白减少导致机体营养不良、血浆免疫球蛋白下降、机体免疫力下降，加之治疗时使用激素，因此，NS患者容易合并感染；而低蛋白血症、严重水肿造成的血液浓缩，使肾血流量减少，因而可诱发急性肾功能衰竭；血液浓缩、高脂血症等使血液黏稠度增加，因而患者可发生血栓形成和栓塞，以肾静脉栓塞最常见。NS急性起病者，以感受风热或湿热之邪为主，或初感风寒湿邪，久而湿郁化热。风邪袭肺，肺失通调，水道不利；湿热壅遏，脾运失健，水津不布。随着治疗