孕产妇梅毒及母婴阻断治疗

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1、孕产妇梅毒及母婴阻断治疗四川省医学科学院四川省人民医院皮肤病性病研究所林昭春目录u流行概况u梅毒对妊娠的影响u病因及分期u各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断u梅毒的组织病理改变u鉴别诊断u孕产妇梅毒及先天梅毒的预防u孕产妇梅毒及先天梅毒的治疗、随访及判愈一、流行概况•据中国CDC性病预防控制中心报告，目前我国梅毒流行呈现快速上升趋势•1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万，2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%•1997年先天梅毒报告病例数为109例，报告发病率为0.53/10万活产数，

2、2009年报告病例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数，发病率年均增长49.2%•2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位二、梅毒对妊娠的影响•带有溃疡的梅毒患者对HIV易感性明显增加，成为促进HIV传播因素之一•梅毒能够给妊娠带来严重的合并症•可致流产死胎、死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围产儿死亡•或给受感染存活胎儿带来严重后遗症•梅毒的流行不仅威胁人类的发展和生殖健康，影响优生优育和下一代成长三、梅毒•病因梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。•传染途径Ø性接触传染Ø母婴传染：胎盘传染&产道传染Ø输血感染

3、Ø间接接触传染•梅毒分期四、各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断一期梅毒的诊断Ø流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史Ø临床表现：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大Ø实验室检查：u暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体u非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查u梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性二期梅毒的诊断Ø流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史Ø临床表现：可有一期梅毒史，特征性皮损、扁平湿疣、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发；二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形

4、态奇特，常呈环状或弓形或弧形；全身浅表淋巴结肿大；梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等；一般没有自觉症状Ø实验室检查：u暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。u非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性u梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性二期梅毒典型皮损三期梅毒的诊断Ø流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史Ø临床表现：可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。u晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害，骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等u神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓

5、痨等u心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等Ø实验室检查：u梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（USR或RPR）阳性；梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、TPHA或FTA-ABS）阳性u脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因；荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）及性病研究实验室试验（VDRL）阳性u组织病理（见后）三期梅毒典型皮损隐性梅毒的诊断早期先天梅毒的诊断晚期先天梅毒的诊断先天梅毒表现先天潜伏梅毒的诊断梅毒的组织病理改变Ø梅毒的基本病变：u血管内膜炎，血管内皮细

6、胞肿胀、增生u血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润u晚期梅毒除以上改变外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织Ø硬下疳血管周围以淋巴细胞，包括CD8+和CD4+细胞、浆细胞和组织细胞浸润，伴血管内皮细胞增生，血管闭塞，在下疳皮损中能见到梅毒螺旋体Ø二期梅毒：以斑丘疹、扁平疣为例u斑丘疹特征性表现：①表皮角化过度②真皮乳头有中性多形核白细胞浸润③真皮深层血管周围有单核细胞和浆细胞浸润梅毒的组织病理改变Ø二期梅毒：以斑丘疹、扁平疣为例u扁平湿疣特征性表现：①早期表皮疣状增生，晚期中央有坏死组织，细胞内、外水肿②真皮乳头延长，真皮有炎性细胞浸润③

7、真皮血管周围有呈袖口样排列的浆细胞浸润④在表皮内以及浅血管丛周围能见到梅毒螺旋体Ø晚期梅毒：以结节性梅毒疹和树胶肿为例u以肉芽肿样损害为主，肉芽肿由上皮样细胞和巨噬细胞组成，中间可有干酪样坏死，周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，并有少量成纤维细胞和组织细胞浸润u有轻度的血管和血管周围炎改变u结节性梅毒疹肉芽肿局限于真皮内，干酪样坏死轻微，大血管不受累u树胶肿病变广泛，可累及皮下，干酪样坏死明显，常累及大血管梅毒的组织病理改变鉴别诊断Ø一期梅毒u硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、贝赫切特（Behçet）综合征、固定型药疹、癌肿、皮肤结

8、核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别