资源描述：
《《高血压病讲义》word版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、高血压病讲义一分类：①原发型②继发型第一节原发型高血压病：1、定义：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症。影响脏器：心、脑、肾的结构---功能-----器官的功能衰竭。2.血压测定的原理和方法 血液在血管内流动和水在平整光滑的河道内流动一样，通常是没有声音的，但当血液或水通过狭窄的管道形成涡流时，则可发出声音，测量人体血压的血压计就是根据这个原理设计的。测量血压时先用气球向缠缚于上臂的袖带内充气加压，压力经软组织作用于肱动脉。当所加压力高于心收缩压力时，由气球慢慢向外放气，袖带
2、内的压力即随之下降，当袖带内的压力等于或稍低于心缩压时，随着心缩射血，血液即可冲开被阻断的血管形成涡流，用听诊器便开始听到搏动的声音，此时检压计所指示的压力值即相当于收缩压。继续缓慢放气，使袖带内压力逐渐降低，当袖带内压力低于心收缩压，但高于心舒张压这一段时间内，心脏每收缩一次，均可听到一次声音。当袖带压力降低到等于或稍低于舒张压时，血流复又畅通，伴随心跳所发出的声音便突然变弱或消失，此时检压计所指示的压力值即相当于舒张压。1,洗手,戴口罩,备齐用物带至病人床边,核对,解释.2,选择测量部位（有上肢肱动脉,
3、下肢腘动脉,以肱动脉最常用）.3,病人取坐位或仰卧位,卷衣袖露出一侧上臂,必要时脱袖.被测肢体伸直,掌心向上并稍外展.被测肢体应与心脏处于同一水平（即坐位时肱动脉平第四肋软骨,仰卧位时肱动脉平腋中线）.4,放平血压计于上臂旁,驱尽袖带内的空气,开启水银槽开关,将袖带平整地缠于上臂中部,松紧以能放入一指为宜,袖带下缘应距肘窝2~3cm.5,触及肱动脉搏动,将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方,以一手稍加固定.打开水银槽开关,戴好听诊器.6,关闭输气球气门,充气至桡动脉搏动音消失,再升高20~30mmHg,然
4、后以每秒（2-6）mmHg的速度缓慢放气听肱动脉搏动,视线与汞柱的弯月面同一水平.7,在听诊器中听到的第一声搏动,汞柱所指刻度即为收缩压;当搏动音突然变弱或消失时,汞柱所指刻度即为舒张压.8,测量毕,驱尽袖带内余气,解开袖带.9,安置病人于舒适卧位,整理床单位.10,拧紧气门螺帽,整理好袖带放入盒内,将血压计盒右倾45°,使水银回流槽内,关闭汞槽开关,平稳放置.11,记录血压.12,整理用物,洗手.注意事项:1,血压计要定期进行检查,如水银是否充足,玻璃管有无裂缝,玻璃管上端是否和大气相通,橡胶管和输气球是
5、否漏气,防止自身造成的误差.2,偏瘫,一侧肢体外伤或手术病人测血压应选择健侧肢体,因患侧肢体肌张力及血液循环障碍,不能真实反映血压的变化.3,发现血压听不清或异常,要重复测量,先驱尽袖带内气体,使水银柱下降至“0”点,休息片刻后重测.4,对需严密观察血压者要做到四定:定时间,定部位,定体位,定血压计,以保证测量的准确性和可比性.5,排除影响血压测量值的外界因素:①袖带过宽使血压偏低;袖带过窄使血压偏高.②袖带缠得过紧使血压偏低;袖带缠得过松使血压偏高.③被测肢体位置高于心脏水平,血压会偏低,反之则血压会偏高
6、.④袖带充气,放气速度宜适当,充气不可过快过猛;放气太快使测得的血压偏低,放气太慢使血压偏高.6,WHO规定,以动脉消失音为舒张压.当变音与消失音之间有差异时,或危重病人应记录两个读数.1、血压的定义和分类：类别理想血压正常高值高血压收缩压＜120120~139舒张压＜8080～89Ⅰ级（轻度）Ⅱ级（中度）Ⅲ级（重度）单纯收缩期高血压140~159160~179≥180≥14090～99100～109≥110＜90注：①收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高级别为标准。②非同日测量，三次以上，取平均值③高血压
7、患者心血管危险分层标准。其它分层因素：（1）心血管因素。①年龄男＞55岁女＞65岁②吸烟③TC＞5.72mmol/L，LDL-C＞3.3mmol/LHDL-C＜1mmol/L④早发心血管家族史，一级亲属年龄＜50岁。⑤腹型肥胖，男≥85cm，女≥80cm⑥缺乏体力劳动（2）靶器官损害：①左心室肥厚（心电图或超声）②颈动脉超声证实有动脉粥样硬化斑块。③血肌酐升高男＞115-133umol/L女107-124umol/L④微量蛋白尿30-300mg/24h（3）用于分层的并发症：①心脏疾病：心绞痛，心肌梗死，冠
8、脉血管重建，心力衰竭。②脑血管疾病：脑出血③肾脏疾病：糖尿病肾病，临床尿＞300mg/24h。④血管疾病：外周血管病。⑤高血压视网膜病变。高血压患者心血管危险分层标准其它危险因素和病史Ⅰ140～159/90～99Ⅱ160～179/100～109Ⅲ≥180或≥110无低危中危高危1～2个危险中中极高危3个以上，糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危并发症：①高血压危象②高血压脑病③脑血管病④心力衰竭
