抗高血压药物知识简介

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1、抗高血压药物知识简介一、中国高血压防治指南（2004年10月）血压水平的定义和分类分类收缩压舒张压理想<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯性收缩期高血压≥140<90高血压的治疗目标•主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾

2、病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。利尿剂常用利尿药的比较　效应药物主要作用部位机制适应症强效呋塞米(速尿,呋喃苯胺酸)髓袢升支粗段髓质部和皮质部抑制钠-钾-氯共同转运系统严重水肿及急性肺水肿、脑水肿依他尼酸(利尿酸)布美他尼中效噻嗪类髓袢升支粗段髓质部(远曲小管开始部位)抑制钠-钾-氯共同转运系统各型水肿、高血压氯酞酮弱效螺内酯醛固酮受体拮抗剂竞争醛固酮受体肝硬化腹水及各种水肿辅助治疗氨苯喋啶远曲小管和集合管阻滞钠通道,抑制NACL再吸收阿米洛利乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶钙离子拮抗剂•定义：是指能选择性地阻滞Ca2+经细胞膜上电压依赖性钙通道进入胞内、减少胞内C

3、a2+浓度，从而影响细胞功能的药物，又称为钙通道阻滞药。•其中在心血管系统以L及T通道为主。临床常用的钙拮抗剂主要是作用于VDC的L型。4钙离子拮抗剂的分类及分代类别(组织选择性)第一代第二代第三代新剂型(Ⅱa)新品种(Ⅱb)二氢吡啶类〔动脉＞心肌〕　　硝苯地平（心痛定）非洛地平控释片(波依定)尼莫地平氨氯地平（络活喜、兰迪）贝尼地平尼莫地平缓释片(尼膜通、尼立苏)尼群地平左旋氨氯地平片（施慧达）　硝苯地平控释片（拜新同）非洛地平拉西地平（司乐平）　硝苯地平缓释片（圣通平）尼伐地平　　尼卡地平缓释片尼索地平　　伊拉地平　苯噻氮唑类(动脉=心肌)地尔硫卓地尔硫卓缓释片（恬尔心）　　苯

4、烷胺类〔动脉≤心肌〕维拉帕米维拉帕米缓释片戈洛帕米　苯烷胺类苯咪唑类〔动脉>心肌〕美贝拉地尔（撤市）　　　钙通道阻滞剂的安全使用•短效钙通道阻滞剂，特别是硝苯地平，不应长期治疗高血压。•对于以前未经治疗的高血压病人，可优先选用利尿药、β受体阻滞剂或ACEI•服用短效钙通道阻滞剂治疗高血压的病人须改用长效制剂。•已经用长效钙通道阻滞剂控制的高血压病人可以继续使用。钙通道阻滞剂的不良反应•常见不良反应为头痛、水肿、心悸等•短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用可提高心性猝死率。血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）作用机制血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）:

5、ACEI抑制ACE使AngⅠ(ATⅠ)不能转化为AngⅡ(ATⅡ)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）:ＡＲＢ抑制AngⅡ(ATⅡ)与AT1受体相结合4　临床常用的ACEI名称商品名剂量排泄途径mg/次次/d含巯(SH)或(SR)基类　　　　卡托普利(captopril)开搏通12.5～502～3肾阿拉普利(alacepril)25～751肾佐芬普利(zofenopril)30～601～2肝、肾含羧基(COO)类:依那普利(enalapril)悦宁定2.5～102肾赖诺普利(lisinopril)利压定、捷赐瑞10～401肾培哚普利(perindopril)雅施达4～81肾雷米普利(r

6、amipril瑞泰2.5～101肾喹那普利(quinapril)益恒10～401胆、肾地拉普利(delapril)压得克7.5～601～2肾苯那普利(benazepril)洛丁新5～201肾司派普利(spirapril)螺普利12.5～501胆、肾米达普利(imidapril)达爽5～101肾含次磷酸基(POO)类:福辛普利(fosinopril)蒙诺10～401胆、肾　　　　　ACEI主要药物不良反应1、血压(2%),常见于首剂2、咳嗽(5%-20%)3、高血钾4、对胎儿的影响5、血管神经性水肿禁用6、肾动脉狭窄者禁用ARB与ACEI不良反应相似,但咳嗽发生率低。常见的ARB药物

7、类别药品名称半衰期代谢方式副作用二苯四咪唑洛沙坦(氯沙坦,科素亚)1.5-2.5P450同功酶有活性偶见引起痛风依贝沙坦(厄贝沙坦,安博维)11-15小时P450同功酶无活性少坎地沙坦酯9小时不经P450代谢很少非二苯四咪唑依普沙坦10-12小时同上对肝脏有损害替米沙坦24小时同上同上非杂环类缬沙坦(代文)6-9小时尚未明确头晕、头痛4主要降压药物选用的临床参考类别适应症禁忌症强制性可能 利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利