抗高血压药物

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1、第二十五章抗高血压药物ANTIHYPERTENSIVEDRUGS一、掌握：1、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（卡托普利）及血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药（沙坦类）的降压作用特点、机制、临床应用及不良反应。2、β受体阻断药（普萘洛尔）的降压特点及应用。3、钙拮抗药（硝苯地平、氨氯地平）的降压特点、机制及应用。二、熟悉：1、利尿降压药的降压特点、应用及不良反应。2、α受体阻断药（哌唑嗪）的降压特点、机制及应用。三、了解：1、高血压的发病原理及高血压病分型。抗高血压药物的分类。2、其他抗高血压药物的降压特点及应用。3、抗高血压药物治疗的新概念高血压：指动脉血压高

2、于正常范围，在未服用降压药的情况下：WHO确定的诊断高血压的标准为：成年人血压超过140/90mmHg者。高血压的分类：原发性高血压（高血压病，约占95%以上）：病因未阐明。继发性高血压（症状性高血压，约占1-5%）：某些疾病的一种表现。TPVRResistancearteriolesVolumeKidneysReninAngIIAldosteroneb1AngIVasomotorcenterAfterloadb2a1PreloadBP=COxTPVRCapacitancevenulesTotalPeripheralVascularResistance

3、(TPVR)CardiacOutputHeartVSMCsVascularSmoothMuscleCellsa2第一节抗高血压药物的分类影响SNS药物影响RAAS药物影响血管平滑肌药物中枢性SN抑制药(中枢性降压药)：可乐定（少单用）抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平（少单用）肾上腺素受体阻断药α受体阻断药：哌唑嗪β受体阻断药：普萘洛尔αβ受体阻断药：拉贝洛尔神经节阻断药：美加明（基本不用）ACEI：卡托普利AT1受体阻断药：氯沙坦利尿降压药：氢氯噻嗪直接舒张血管药：肼屈嗪（少单用）钙拮抗药：硝苯地平等钾通道开放药：米诺地尔其它血管舒张药第二节常用抗高

4、血压药CommonluUsedAntihypertensiveDrugs一、利尿药Diuretics氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide降压特点：温和，持久不易产生耐受性不良反应少（小剂量）降压机制1.初期（2~3w）:排钠利尿，细胞外液↓，血容量↓，Bp↓2.后期:①细胞内Na+↓，Na+/Ca2+交↓，细胞内Ca2+↓，血管平滑肌舒张,Bp↓；②胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性↓，Bp↓；临床应用轻度高血压：单用，伴心衰者尤适；中、重度高血压：与其它药合用不良反应长期应用可致低血钾(可合用保钾利尿药或ACEI)、高血糖、高脂

5、血症、高尿酸血症。(糖尿病人禁用、痛风者慎用)吲达帕胺（寿比山）Indapamide为新型非噻嗪类利尿药.-利尿.直接扩张血管(阻滞钙离子内流).降低血管对缩血管物质的反应性而降压;促进血管内皮产生EDRF,抗心肌肥厚等;-口服吸收完全,生物利用度较高;-不引起脂质代谢紊乱,但可引起血糖和尿酸升高,也可引起血钾减低;-用于轻.中度高血压,尤其伴高血脂者.二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEI)AngiotensinConvertingEnzymeInhibitors肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）心室/主动脉肥厚降低顺应性常用药物：卡托普利(c

6、aptopril)、依钠普利、雷米普利、赖诺普利及培哚普利等降压特点：降压时不伴有反射性心率加快；长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大。降压机制1.抑制ACE，减少AngⅡ的生成，减弱AngⅡ所引发的一系列作用。2.减少缓激肽的降解临床应用适用于各型高血压（尤其高血压伴心衰、糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心梗患者首选）重度高血压：合用利尿药或β受体阻断药。不良反应1.低血压2.刺激性干咳与激肽在肺部积聚有关3.高血钾(故可与利尿药合用，但不与保钾利尿药合用）4.影响胎儿发育5.其他血管神经性水肿，

7、低血锌以及而引起的皮疹、味觉及嗅觉缺损，补充锌可望克服。偶见中性白细胞减少。三、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药AngiotensinReceptorAntagonists代表药有：氯沙坦（losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。降压特点：1.作用持久（服药一次，降压作用维持24hr）2.逆转心血管肥厚作用机理：选择性阻断AT1受体临床应用1轻、中度高血压，对重度高血压需要加用利尿药和其它降压药。2CHF不良反应不引起咳嗽及血管神经性水肿，其他不良反应相似ACEI四、钙通道阻断药CalciumChannelBlockers硝苯地平(Nife

8、dipine，硝苯吡啶，心痛定)降压特点：1.降压作用快而强2.降压时不减少重要器官血流量3.