例不典型胎盘早剥临床诊断及分析

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1、82例不典型胎盘早剥临床诊断及分析摘要目的浅析不典型胎盘早剥的发病诱因、临床体征以及常规诊断手段，寻找在临床早期能够确诊不典型胎盘早剥的方法，降低误诊漏诊率，减轻孕妇所承受的痛苦。方法回顾性分析我院自2002年1月至2013年4月间收治的82不典型胎盘早剥患者的临床资料，分析她们的发病诱因，临床体征，B超检查及胎心检测仪监测结果、胎盘检查结果以及母婴预后情况。结果在各种诱因中，伴随妊娠高血压疾病为主要诱因，共有42例患者，约占总数的51.22％；各患者的临床体征不典型，本研究中较常见的有子宫高张及阴道出血；B超检查

2、确诊率为89.29％，胎心检测仪监测确诊率为84.21％，两种手段确诊率共用确诊率为100.00％。结论不典型胎盘早剥患者发病诱因众多、临床体征变化不典型、单一检查手段诊断依据不充分，母婴预后情况较差。医护人员可以通过细致观察患者临床体征变化、多种检查手段共用，尽可能在临床早期确诊，降低误诊漏诊率，及时治疗，改善母婴预后。关键词不典型胎盘早剥；发病诱因；临床诊断；母婴预后胎盘早剥指孕妇在妊娠20周后或分娩期时,原来位置正常的胎盘在胎儿分娩出来前,部分乃至全部从产妇子宫壁上剥落的现象。胎盘早剥是一种危害严重的并发症,

3、起病急且病情进展迅速,如果不及时处理则后果不堪设想。在国外，胎盘早剥的发生率约为5.0‰~23.5‰[1]。而在我国该病的发病率为4.5‰~21.0‰。该病发病率的高低与婴儿出生后是否对胎盘进行检查直接相关,少数轻微胎盘早剥孕妇无明显临床症状,只有在进行产后胎盘检查时才能被发现,因而该部分孕妇容易被忽略,更应引起医师的关注及重视。不典型胎盘早剥是指尚处在剥离早期阶段或其剥离程度轻微,常常由于临床症状不典型,体征不明显而导致漏诊误诊的胎盘早剥。近年来，虽然治疗不典型胎盘早剥的技术已取得重大进展，但仍然缺乏诊断病发的准

4、确指标，使确诊仍存在一定的难度，依旧有一部分患者因为漏诊误诊错失治疗良机而导致严重后果。本研究对我院2002年1月至2013年4月间收治的82例不典型胎盘早剥患者的临川资料进行回顾性分析，旨在寻找更加明确的诊断指标与方法，提升诊断水平。现将结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料本院2002年1月至2013年4月间共住院分娩人数17642例，其中胎盘早剥患者193例，发病率为10.9‰。其中不典型胎盘早剥患者82例，占全部早剥患42.49％。本研究以这82例患者为对象对其临床资料进行分析。其中年龄最小者为23岁，

5、年龄最大者38岁，平均年龄为36.46±6.7岁。在这82例患者中，初产者67例（81.70％），经产者13例（15.85％），第三次生产者2例（2.43％）。这些患者孕龄22~41周，其中孕龄小于27周的6例（24.00％），孕龄在27周到35周之间的13例（15.85％），孕龄在35周到37周之间的19例（23.17％），孕龄在37周以上的44例(53.66％)。1.2诊断方法根据观察82例不典型胎盘早剥患者的发病诱因以及临床体征所得的数据，对这些患者进行胎心监护仪监测以及B超检查等辅助检查。2结果2.1发病诱

6、因结果在这82例患者中，伴随妊娠高血压疾病患者有42例，占全部患者的51.22%，是胎盘早剥症状发生的主要诱因。其它诱因还有脐带缠绕、胎膜早破、子宫畸形、羊水过多、有病例记载的外伤、性交、重体力劳动导致者等。各诱因导致的例数及所占的百分比详见表1。表1各发病诱因所导致的胎盘早剥发生的例数以及各自所占的比重诱因患者例数比重（%）伴随妊娠高血压疾病4251.22脐带缠绕910.98胎膜早破78.54子宫畸形78.54羊水过多67.31有病例记载的外伤、重体力劳动89.77诱因不详33.67合计82100.001.1临床

7、体征结果一般来说，不典型胎盘早剥患者的初期症状多数不典型。在研究中发现的临床症状有无痛性活动性阴道出血、腹痛伴随阴道出血、胎动异常、子宫高张等。其中子宫高张为相对常见的临床体征，在本研究中共有33例患者出现子宫高张体征，占全部患者40.24%。子宫高张指伴随有宫缩间歇期短或者无间歇、强直性子宫收缩、伴随子宫局部压痛等症状。各临床体征所出现的例数及所占的比重详细请见表2。表2各临床体征所出现的例数及各自所占的比重临床体征患者例数比重（%）无痛性活动性阴道出血1923.17腹痛伴随阴道出血1518.29胎动异常78.5

8、4子宫高张3036.59两种及以上临床体征56.10其它临床体征67.31合计82100.00注：具体列出的临床体征代表该患者仅出现此单一体征1.2辅助检查结果在这82例患者中，有56例患者做了了B超检查，其中轻度胎盘早剥者34例，重度胎盘早剥者16例，确诊率为89.29％。有38例患者进行了胎心监测仪监测，32例患者出现胎心减弱甚至消失，基线显示静止，数次