44例不典型胎盘早剥的临床分析

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1、44例不典型胎盘早剥的临床分析【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥的临床表现及误诊原因，为临床早期诊治提供依据。方法本院住院确诊为胎盘早剥的74例孕产妇，按产前是否明确诊断分为不典型胎盘早剥病例组(简称不典型组，44例)和产前诊断胎盘早剥病例组(简称确诊组，30例)。分析两组的诱因、临床表现、产前漏诊的原因及母儿预后。结果不典型组患者妊娠期高血压疾病、糖尿病、外伤和性交史、剖宫产、子宫卒中、围生儿Apgar评分≤7分的发生比例均低于确诊组(P<0.05);胎膜早破、使用缩宫素的发生比例高于确诊组(P<0.05)。两组脐带因素、双胎妊娠、羊水

2、过多及产后出血发生比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05);两组产时出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论不典型胎盘早剥者有高危因素，应与相关疾病鉴别，动态观察病情变化，才能提高早期诊断，及时处理,改善母儿预后。【关键词】孕产妇;胎盘早剥;临床诊断　　【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicsof44seriesofatypicalplacentalabruptionforreducingfutureerroneousdiagnosisofthepreg

3、nancycomplication.MethodsWeretrospectivelyanalyzed74caseswithplacentalabruption.Caseswereclassifiedintothetypicalgroup(n=30)andtheatypicalgroup(n=44),andtheirclinical11characteristicswerecompared.ResultsTheatypicalgrouphadlowerfrequencyofhypertension,diabetes,injuriesorsexint

4、ercourse,hadsmalleramountofpostpartumbleeding,andwaslesslikelytohaveasevertypeofabruption,Cesareansection,wombstroke,andanewbornwithanApgarscoreof<7,whencomparedwiththetypicalgroup.However,theatypicalgroupwasmorelikelytohavemembraneabruption.ConclusionManydifferencesinclin

5、icalcharacteristicsexistbetweenthetypicalandatypicalgroupofplacentalabruption.Knowingthesedifferencesmayhelpearlydiagnosethepregnancycomplication.　　【Keywords】Placentalabruption;Diagnosis;Prognosis　　胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快、病情重等特点，常常危及母儿生命安全。及时正确诊断、早期处理，能改善母儿预后。由于胎盘早剥临床上常有不典

6、型表现，易漏诊、误诊。本研究回顾性分析本院住院孕妇确诊胎盘早剥的病例资料，探讨不典型胎盘早剥患者的发病诱因、病情发展及预后，为临床早期诊治提供依据。　　对象与方法11　　一、对象　　2000年1月～2009年12月在本院住院分娩的11035例孕妇，诊断为胎盘早剥者74例，其中产前确诊者30例为确诊组(轻型25例，重型5例)，产后确诊者44例为不典型组，均为轻型。两组平均年龄、高龄产妇比例、分娩孕周及产次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。　　二、方法　　1.胎盘早剥的诊断及依据：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前

7、，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥[1]。产前有明显的发病诱因;具有典型的腹痛、子宫张力增高、阴道流血等临床症状;B超声像显示胎盘与子宫壁间边缘不清楚的液性暗区即胎盘后血肿确诊为胎盘早剥(确诊组)。术中及产后发现胎盘母面陈旧性血块或压迹，行胎盘病理检查排除胎盘粘连、植入及胎盘血管瘤等病变确诊为不典型胎盘早剥(不典型组)。轻型胎盘早剥者胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以外出血为主，体征不明显;重型胎盘早剥者胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，有内出血或混合性出血，有典型的症状和体征，严重时可有休克表现。表1一般情况比较11　　2

8、.其它临床症状诊断：强直性子宫收缩、宫缩间歇期短或无间歇、伴有子宫局部压痛诊断为子宫高张;胎儿娩出后24h内失血量超过500ml为产后出