加味导气汤及其临床应用

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1、加味导气汤及其临床应用加味导气汤,乃辛亥革命以后,西安市书院门陕西省立第一师范学校校医、径阳焦培堂老中医传授,并叮泞:“用此法时,不可变更各药了用量,以治阴囊水肿有可靠疗效。”余初用时即遵其说,不对各药用量任意增损,疗效确佳。以后用之较久,常对方中吴萸、木香等药味之量略为减轻,发现亦不影响其效,当初主用以治阴囊水肿及寒疝,以后推广其用途,加活血祛瘀药以治气血壅滞之胃腹疼痛,加升阳益气药以治大气下陷之少腹下坠,加健脾利湿药以治脾弱气壅之水肿等等,并广泛交流给老师及同学们试用,则进一步扩大了其运用范围。一、组成、方义及加减川楝子12克木香

2、9克小茴香9克吴萸9克槟榔9克木瓜12克方义:本方以川楝子为主药,一则疏肝理气止痛,二则导小肠膀胱湿浊下行;木香、小茴香辛香温燥,通行上下,专入气分,尤治一切气痛,以助川楝理气行滞,槟榔、木瓜辛温气香,能宣能泻,理气化湿,消积逐水,以辅助川楝宣导湿浊,吴萸辛热,木瓜酸温,一以温肝散肝,一以敛肝抑肝,且前者有木瓜、小茴香助之善怯下焦、肝经、小肠、膀胧之冷气;后者有木香、小茴香、川楝助之善舒肝理气,舒筋挛急,利湿和脾,三者亦为辅助,而川楝性味苦寒,偏降偏泄,他味药温燥芳香,偏散偏升,相反相成,以彼此调节,各无偏胜。另外,诸药气香入脾,具芳

3、化、燥湿、宣导之功;除槟榔又皆能入肝以疏肝理气止痛,除川楝又都辛温,有暖肝温胃和脾之用,全方共凑调肝理气,温通止痛,燥湿行水三大功效,药味虽简而力效尤专,故凡属肝逆、肝郁、肝寒、湿聚而引起之腹痛、疝瘕、水肿、淋秘诸证皆可化裁运用。加减:若寒凝气滞轻浅者酌减吴萸、木香之用量。若下焦寒甚,少腹冷痛者加肉桂甚或附子以助阳怯寒。若气机阻滞,小腹胀痛甚者加荔核、橘核、青皮等以理气止痛。若邪气久积入络,瘀血而痛者加香附、元胡、丹参、红花等以活血通络。若肝气化火或肝郁生热者,酌减吴萸加山栀、黄芩、丹皮以清肝。若气机不疏,决渎不利,发为水肿者,取茯苓

4、导水汤、鸡鸣散之意合五苓散加陈皮、苏叶、茯苓等以健脾利水。若胃院疼痛,属气滞血瘀者,取活络效灵丹之意加丹参、乳香、没药、当归、白芍以活血通络,缓急止痛。属脾胃不调者,合柴胡桂枝汤以两调肝胃。若伴大气下陷,少腹坠胀者,合张寿甫升陷汤以升阳、益气、举陷。若肝胆气逆,犯胃呕逆者,合小柴胡汤加柿蒂、赭石等以疏利肝胆,和胃降逆。若睾丸结硬肿痛属气机阻滞,湿热下注者加木通、泽泻等以渗利湿热,加银花、连翘、黄柏等以清热解毒,加海藻、海浮石等以软坚散结。二、临床运用加味导气汤借其温肝疏肝,理气导湿之基本功效,灵活加减化裁,用于肝之功能障碍,累及脾、胃

5、、肾、膀恍、小肠等脏腑而出现之阴囊水肿,睾丸坠痛,睾丸肿胀,少腹下坠,小腹重坠,跌伤腹痛,呢逆呕吐,胃院疼痛,水肿、石淋,阳痿,痛经等病证,皆可收到满意的疗效。一、阴囊水肿童xx,男,6岁。1952年3月初诊。患者于热性病后继发阴囊水肿,少腹胀满,小便急结不利,面色萎黄,舌苔白润,脉沉虚弦。辨证属寒湿之邪阻滞肝经,下注阴囊,随拟暖肝散寒导湿利气之法,投加味导气汤原法为治:川楝子12克玉片9克吴萸9克小茴香9克木瓜12克木香9克。上方嘱每煎分二次温服,一剂则小便清长，诸症悉除。按:此案所述病证即祖国医学所谓之水病。叶天士《临证指南医案》

6、云:“疝病之本,不离乎肝,又不越乎寒,以肝脉络于阴器,为至阴之脏,是太阳之脉属肾络膀胧,为寒水之经”。可见水病与足经太阳、厥阴有关,多系寒水相结为患。患儿睾丸肿大行及少腹,伴有小便急结不利,实由寒湿之邪阻于厥阴、膀胧二经,气水相结,寒湿凝聚所致,故拟加味导气汤,以温厥阴、暖膀胧、利气机、导湿浊而收捷效。二、小腹重坠李xx,男,42岁。1960年8月初诊。患者突感小腹重坠,小便不畅,抱腹前来就诊。经查苔白滑润,脉沉迟而涩,证属肝经寒湿下注,膀胧气化不行。处以加味导气汤原方为治:川楝子12克木瓜12克玉片9克小茴香9克吴萸9克木香9克。上

7、方仅服一剂两煎,诸证悉愈,再未复发。按:小腹乃肝经循行之所,膀胱内宿之处,若寒湿阻滞肝脉,则可累及膀胱,碍其气化,且肝寒疏泄失司,不能疏通三焦,也必影响水液代谢,故见小腹坠胀,小便不畅。而加味导气汤之用尤能温肝理气,温化膀胧,导湿下行,故投之而愈。一、跌伤腹痛张xx,男,56岁。1975年8月初诊。患者于一月前,劳动不慎,从高处跌下摔伤,当时即大便不通,小便不行,腹痛不堪,经用中药治疗,二便得通,但唯余少腹急结疼痛一症,多日不消,甚则引及全腹,行动困难,欲上床须一手抬腿,一手捧腹方可,曾屡服活血化瘀之剂而无效,延余诊治。查见舌淡苔白润

8、,脉象沉滞不起,脉证参合,乃跌坠气闭不通,膀胱气化不行,水气结聚,阴浊内生之证,随处加味导气汤合五苓散以温肝散寒,化气行水为治:白术12克云苓9克猪苓9克泽泻9克川楝9克玉片4克吴萸4.5克小茴香7.5克木瓜9克橘核9克