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1、中国农村观察2006.3农户医疗需求的约束因素分析———以京郊农村为例赵志刚高启杰(中国农业大学人文与发展学院)内容提要:通过在京郊农村的问卷调查和个案访谈发现:医疗体制环境是农户医疗需求的最主要约束因素。由于农村社区医疗服务的缺位和农村社区外医疗服务的昂贵,使农户患病时陷入了“能花小钱就治好时没处治,花大钱才能治好时治不起”的困境。新型合作医疗制度(NCMS)由于“只保大病受益机会太小”、“报销比例太低解决不了大问题”、“报效手续太繁琐”和“看病不自由没有选择权”等制度方面的约束,对实现农户医疗需求的作用十分有限,而且因“
2、先付后报”的制度门槛,富裕农户的受益比例要高于贫困农户。关键词:新型合作医疗医疗需求医疗保障约束因素一、问题的提出在中国医疗卫生体制实行市场化改革的背景下,城乡医疗卫生服务模式发生了重大变化,医药费用支出快速增长,79.1%的农村居民①没有了任何医疗保障而不得不自费医疗,广大农村地区尤其是贫困地区的农民对于医疗服务的可及性和可得性大为下降,致使疾病开始成为农村贫困的重要因素之一(刘远立等,2002)。卫生资源分配中的不公正现象也越来越严重,医疗资源的分配在城乡之间差距不断扩大,农民健康保障状况令人堪忧。据卫生部统计的来自基层
3、卫生组织的有关资料显示,农村36%的患病农民应就诊而未去就诊,65%的患病农民应住院而未去住院。2001年,世界卫生组织对191个国家医疗制度指标进行评价,我国总体医疗制度表现排在第144位,筹资公平性方面名列倒数第4位,其主要原因就是我国医疗服务城乡差别过大,卫生资源配置不平衡,9亿农村居民没有可靠的社会医疗保障(李一平,2004)。2003年3月突发的SARS疫情更是充分暴露了中国农村在医疗卫生和医疗保障方面面临巨大的问题。在这样的大背景下,农村合作医疗制度的重建问题再度引起各级政府的重视,2003年中国政府再次推出了建
4、立以大病统筹为主的“新型农村合作医疗”政策,要求各个省、市在部分区县先行试点,取得经验后逐步推开,到2010年在全国实现普及。到目前为止,NCMS已经实施逾2年,它对解决农户医疗问题的效果如何呢?本文将以北京郊区农村为例进行调查分析。①卫生部:《卫生部第三此国家卫生服务调查结果》,http://www.cNCMSs.gov.cn,2004.12。·32·农户医疗需求的约束因素分析二、调查情况介绍考虑到农村社区的差异性和农户医疗保障需求的多层次性,根据地理位置的远近以及农户收入水平的不同,分别从北京近郊平原区、近郊半山区和远郊
5、山区中各选择一个区①,然后分别从每个区各选一个镇,每个镇再按收入水平选1-2个村,每个村随机访问20个农户,共访问80个农户(具体见表1)。尽管限于农村调查的艰难,样本村庄选取上并未严格遵循分层、随机的抽样方式,但适当控制了近、远郊不同经济发展水平地区的分布,而且村落范围内尽量通过随机原则来选择调查对象,因而总体上看还是具有较好的代表性。表1调研点的分布状况序号区/县乡/镇村地理位置经济发展水平1昌平区崔村镇香堂村近郊平原区上2门头沟区军庄镇军庄村平原区与半山区交界地中上3门头沟区军庄镇东山村近郊半山区中4延庆县珍珠泉乡八亩
6、地村远郊山区中下注:经济发展水平依据该村2004年人均纯收入水平而定,香堂村为1.1万元,军庄村为5700元,东山村为5634元,八亩地村为4300元。表2样本的分布情况百分比百分比变量名变量值变量名变量值(%)(%)0=女46.31=夫妇俩11.25性别1=男53.72=夫妇和老人2.5(均值,岁)44.23=夫妇和孩子43.75年龄0=文盲11.25家庭结构4=三代同堂42.5文化程度1=小学250=不信任11.252=初中37.51=信任88.753=高中23.751=很差04=大专及以上2.5对村委会的信任2=较差2
7、01=很差2.5社区互助关系3=一般6.25健康状况2=较差12.54=较好73.753=一般17.55=很好04=较好47.51=不抱期望22.55=很好20对NCMS的期望2=较低期望70(均值,个)3.7753=较高期望7.5家庭人口数(均值,元)51814=很高期望0家庭人均收入对管委会的信任0=不信任7.5家庭平均医疗支出(均值,元)635对定点医疗机构的评价1=信任92.5家庭医疗支出占总支出1=很不满意2.5的比例(均值,%)8.72=不满意42.53=一般43.754=比较满意11.255=很满意0本次调查没
8、有进行户内抽样,但是由于京郊男性外出打工的很多,留在家中的多为女性,但是①在选点的同时还考虑了试点因素,因怀柔和大兴是北京市NCMS的试点,实施NCMS时间较长,摸点调查时发现参合率很高,与其他区县差别很大,情况特殊而不具有代表性,为了保持研究的一般性,在调研选点时有意避开了这两个区,只将
