不同术式治疗高血压脑出血的临床体会_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果不同术式治疗高血压脑出血的临床体会【摘要】目的探讨外科治疗高血压脑出血的最佳方式，最大限度提高生存率，降低致残率、死亡率，总结有效的救治经验。方法高血压脑出血312例，据其入院时出血量、出血部位、中线移位情况，患者意识障碍程度等选择大骨瓣成型术、小骨窗血肿清除术及钻颅置管血肿清除术三种手术方式进行治疗，并分析其优缺点。结果存活214例，死亡98例。其中大骨瓣成型组施术97例，死亡38例，占%；小骨窗血肿清除组施术92例，死亡

2、42例，占%；钻颅置管血肿清除组施术123例，死亡18例，占%。钻颅组与其他两组相比，差异有显著性。随访～3年，随访结果按ADL分级，其中良好以上者，小骨窗组明显高于骨瓣成型组，但与钻颅组相比，差异无显著性。结论正确选择术式，采取个性化治疗方案，是提高治愈率及生存质量的关键。强调因时、因人而异。【关键词】高血压脑出血；手术方式；疗效自1998年5月～XX年6月，我科分别采用大骨瓣成型、小骨窗血肿清除及钻颅置管血肿清除术三种手术方式治疗高血压脑出血312例。现就其治疗的手术方式的优缺点、手术时机及预后的临床体会分析总结如下。1临床资料一般资料课题份量和难易程

3、度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果男215例，女97例；年龄36～87岁，平均岁；有高血压病史247例；发病至入院均不超过24h；所有病人均经CT证实。临床表现及病情分级意识状态按GCS昏迷记分法记录。GCS～5分6例，6～8分167例，9～12分119例。单侧瞳孔散大12例；双侧散大6例，偏瘫及病理征阳性287例。病情分级按高血压脑出血临床分级标准分级［1］。其

4、中Ⅰ级21例，Ⅱ级134例，Ⅲ级120例，Ⅳ级28例，Ⅴ级9例。出血部位与出血量CT证实幕上出血306例，小脑出血6例。血肿破入单侧脑室54例，破入双侧脑室83例，四个脑室75例。血肿量按多田公式计算：30～50ml128例，51～80ml139例；80ml以上45例。其中小脑出血量在15～35ml之间。手术方法及时机大骨瓣开颅在全麻下进行进入颅内于颞中回切开2～3cm，直视下进入血肿腔彻底清除血肿，可靠止血，残腔放引流管，均去除骨瓣以减压。小骨窗血肿清除术采用颞部颧弓上直切口钻孔扩大骨窗3～4cm，下方尽量靠近颅中窝底，清除血肿残腔亦放引流管。钻颅置管血

5、肿清除术以头CT血肿最大层面外1/3与后1/3交叉处为靶点，并按CT片上标尺换算成患者头颅上实际位置为进针点。术后引流不畅血块不液化可引流管注入尿激酶3～5万u促血肿机化。发病至手术时间6h之内226例，6～12h1例，12～24h5例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结果.1治疗结果大骨瓣成型组97例死亡38例，占%；小骨窗开颅组92例，死亡4

6、2例，占%；钻颅置管组123例，死亡18例，占%。共死亡98例，其中直接死于脑功能衰竭72例，其余26例术后2～3周内死于并发症。.2随访结果存活214例中随访～3年。主要以意识情感及日常生活能力分级为标准［2］。Ⅰ级：完全恢复社会和家庭日常生活能力；Ⅱ级：独立日常生活并部分恢复社会能力；Ⅲ级：日常生活稍需别人帮助，拄拐行走；Ⅳ级：保留意识但卧床，日常生活需人帮助；Ⅴ级：植物生存。三种术式随访结果见表1。表1三种术式随访结果由表1可知，术后功能恢复良好以上者，小骨窗血肿清除组明显高于大骨瓣开颅组；但与钻颅置管组相比，差异无显著性。讨论高血压脑出血后，血肿引

7、起的直接物理效应是使神经纤维破坏中断，血肿占位效应可使周围脑组织受压移位，缺血缺氧。血肿溶解时血浆成分和红细胞裂解产物对脑组织刺激损害加重水肿导致颅内压进一步增高，严重者发生脑疝和继发性脑干损害。出血速度、出血部位、出血量与病情的严重程度密切相关。采取外科手段及时有效地终止这些病理损害是治疗的最有效措施，能挽救病人的生命和提高生存质量。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博

8、士生必须有创新性的成果.1大骨瓣成型术该术式是治疗高血压脑出血经典