以梗阻性黄疸为首发症状的肝癌9例诊治分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果以梗阻性黄疸为首发症状的肝癌9例诊治分析文章来源：中华中西医杂志004年1月第5卷第1期文章作者：连秀娟发表时间：XX-07-3117:52:00关键字：梗阻性【文献标识码】B【文章编号】1606--0079-02我院自1989年1月～1996年1月，共收治肝癌230例，其中以梗阻性黄疸为首发症状的肝癌9例，占肝癌的%，此9例均经手术及病理证实。现报告如下。1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果

2、，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组9例，均为男性，年龄51～61岁;病程10天～6个月。上腹隐痛者7例，上腹绞痛者2例;9例均有黄疸，纳差消瘦者6例;皮肤瘙痒者5例，灰白便者4例，肝大者4例，9例均未扪及胆囊肿大，有乙肝病史者4例;乙肝表面抗原阳性者5例，8例检测甲胎蛋白，2例阳性。B超检查9例，8例提示肝内或肝内外胆管扩张。有5例提示扩张的胆管内有低回声或强回声光团，其中3例考虑胆管结石，2例报告胆总管下端梗阻，有3例提示肝脏占位性病

3、变，分别为肝右后叶有一×的中低回声区，肝门部有一×的强光团，左肝内叶近肝门处有一×的较强回声光团，周围有声晕。CT检查6例，4例提示肝内外胆管扩张。2例分别提示肝脏右后叶及左内叶有不规则低密度区。PTC及术中胆道造影4例，3例提示肝内或肝内外胆管扩张，肝总管或胆总管中段梗阻，梗阻部位以下不显影，1例提示胆总管上段变细，充盈缺损。ERCP检查1例，提示三管汇合部以上不显影，考虑肝总管占位病变。术前诊断:胆管癌4例，壶腹部癌3例，胆石症不除外胆管病1例，原发性肝癌1例。手术所见和病理诊断.1手术所见例均见胆总管扩张，直径约～，肝总管壁不厚，无僵硬及狭窄。切开胆总管，均见胆总管内

4、有暗红色质脆的栓子堵塞胆道。5例术中发现肝脏有癌块，分别为×、×、×、×、×大小。术前B超及CT提示肝右后叶有占位病变的1例，但术中未发现肝脏有肿瘤。.手术方法例均行胆总管切开取出癌栓，8例行胆总管T管引流术，1例行左肝外叶切除及胆总管空肠Y形吻合术。.病理诊断取胆道栓子及肝脏肿物做病理检查，诊断肝细胞癌5例，肝腺癌4例。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本类型

5、肝癌因其发病独特，即肝内原发癌灶很小时则较早地侵入胆道，引起胆道堵塞，临床首先表现梗阻性黄疸的症状。故很少想到肝癌的可能。常被误诊为胆管癌、胆石症或肝炎。有人报告1例肝细胞癌表现为肝外胆管癌栓，术后9个月尸检时发现肝内肿瘤。又因本类型肝癌发病率低，故未被人们认识而被忽视。国内报告发病率为%～%。本组230例肝癌中发现9例，占%。有人认为本类型肝癌非经病理检查难以确诊。可见本类型肝癌的术前诊断是非常困难的。本组9例，仅1例在术前做出正确诊断。如何在术前对本类型肝癌做出正确诊断，有人提出，乙肝表面抗原阳性、甲胎蛋白阳性、肝内有占位性病变、逆行胰胆管造影胆管内有杯口状影等，可作为

6、诊断依据。我们认为，对本病的诊断还应注意以下几个问题:今后在梗阻性黄疸的病人中，除胆管癌、胆石症外，也应考虑到肝癌的可能，应有意识地进行筛选检查，如甲胎蛋白测定等。虽然AFP测定对肝癌有特异性的诊断意义，但尚有20%～30%的肝癌为AFP阴性。这意味着如单靠AFP来诊断本病将会漏诊。有人认为本类型肝癌AFP阳性率极低，故漏诊会很高。本组病人中，仅2例AFP阳性，其中1例术前诊断肝癌。6例AFP阴性者手术前均未考虑到肝癌而误诊。因此，AFP阴性者不能排除肝癌的可能。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。

7、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果尽管B超及CT是诊断肝癌的重要检查手段，但在本类型肝癌的诊断中，要想通过B超或CT来发现肝占位病变是比较困难的。一是本类型肝癌的肝内癌灶很小，不易被B超及CT发现;二是B超或CT发现肝占位病变，常考虑为胆管癌肝转移。本组9例中，经手术证实4例无肝脏肿瘤块，5例有肝脏肿瘤块者，3例术前B超及CT未发现肝脏肿块。检出率为22%。所以在本类型肝癌的诊断中，应用B超或CT检查来发现肝占位病变