梗阻性黄疸的诊治

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1、梗阻性黄疸的诊治一、定义：梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。二、分类：1.肝外梗阻：如胆囊炎、胆管结石、胆管肿瘤、胰腺癌、十二指肠乳头癌等；2.肝内梗阻：如胆淤型病毒肝炎、药物性肝内淤胆、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。三、临床表现：1.皮肤、巩膜等组织黄染；2.尿和粪的色泽改变：尿色加深，呈浓茶水样；粪色变淡，甚至完全灰白；3.消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，常因原发病不同而稍有差异；4.胆盐血症表现：如皮

2、肤瘙痒、心动过缓、出血倾向、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡等。四、诊断：1.详细了解病史、临床表现及全面的体格检查；2.影像学检查　当前常用的检查方法有彩色B超、CT、MRI、ERCP等，对发现肝内胆管是否扩张都很敏感、可靠。判断肝内胆管的扩张程度、范围是梗阻性黄疸的诊断的第一步。3.实验室检查　　(1)肝功能：血清胆红素，以直接胆红素升高为主，一般>170μmol/L，同时有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶及谷草转氨酶的异常增高。　　(2)癌胚抗原(CEA)：健康人CEA值为1.8μg/L，患胰腺癌时多在

3、25μg/L以上，(3)CAl9-9(糖链抗原19-9)：以CAl9-9>37U/ml为参考值。80.3%的胰腺癌患者血清CAl9-9大于参考值。　　(4)胰岛素样生长因子(IGF)：是胰岛素源同系肽类，为分子量7KD的单链多肽。其在恶性梗阻性黄疸时明显升高，对良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断具有一定意义。五、治疗1.病因治疗:如药物性肝损害可停用导致肝损害的药物。2.一般治疗：患者应注意休息及进食富含蛋白、维生素、高热量、低脂肪饮食。尽量避免应用损伤肝脏的药物，注意保护肝功能。3.药物治疗：（1）熊去氧胆酸：熊去氧胆酸

4、可使胆汁淤积症的血清标志物得到改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降，某些患者肝组织病变得到改善。（2）免疫调节治疗：①糖皮质激素：有利胆、抑制胆管周围炎症的作用，并可抑制纤维化过程，保护肝细胞，减轻炎性坏死，延缓胆管纤维化及肝硬化的进展。②甲氨蝶呤(氨甲喋呤)：近年文献报道较多且大多疗效肯定。患者服药5个月后ALT、AST、胆红素等生化指标降低，并有肝组织学的改善。③秋水仙碱(colchicine)：近年的文献多认为疗效不肯定。对皮质激素治疗失败的患者可试用秋水仙碱治

5、疗，每天1mg口服，或与皮质激素联合应用，有部分患者获得症状缓解或减轻的报道。（3）抗生素抗感染治疗。4.外科及介入治疗：（1）外科手术：如胆石症可外科取石，肿瘤可手术切除；（2）ERCP胆总管取石及胆管支架置入术：胆总管结石可性ERCP胆管取石术，肿瘤导致梗阻可行胆管支架置入术（胆管支架包括金属支架及塑料支架）；（3）PTCD引流减黄。