儿童蛛网膜下腔出血35例临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果儿童蛛网膜下腔出血35例临床分析【关键词】儿童；蛛网膜下腔出血［摘要］目的探讨儿童蛛网膜下腔出血的临床特点。方法收集1995年9月~XX年9月我院35例儿童自发性蛛网膜下腔出血的临床资料，并进行回顾性分析。结果病因：%的患儿为维生素K1缺乏所致。动静脉畸形为%。血小板减少性紫癜为%。颅内感染及颅内肿瘤各%。以继发性蛛网膜下腔出血为主，占总数的%，男女比例为∶1。死亡率%

2、。结论儿童蛛网膜下腔出血，在患病因素、性别、年龄、病情进展和治疗等各方面有其自身特点。［关键词］儿童；蛛网膜下腔出血颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔时，称为蛛网膜下腔出血。临床上分为自发性与外伤性两大类，自发性又分为原发性与继发性两种。软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔称为原发性SAH；脑实质出血、硬膜下、硬膜外、脑室内出血流入蛛网膜下腔称为继发性SAH。本节主要讨论自发性SAH，在小儿神经系统疾病中并不少见。1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别

3、是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果选取1995年9月~XX年9月我院收治的蛛网膜下腔出血患儿35例，所有病例均经临床、腰穿CSF检查及头颅CT检查确诊为SAH，为进一步明确诊断14例患儿做了脑血管造影检查，15例患儿做了MRI检查，8例患儿做了骨髓穿刺检查。结果.1病因、年龄和性别5例患儿的起病年龄为4天~12岁，男21例，女14例。男女比例为∶1。在新生儿期及婴儿期有一个

4、发病高峰，其中新生儿期发病5例，婴儿期发病9例，除1例颅内感染所致外，其余全部为维生素K1缺乏所致，占总例数的%。6~10岁有一个发病高峰，共有11例，占总数的%，这个年龄段的发病因素较多，其中动静脉畸形3例，血小板减少性紫癜2例，颅内感染1例，颅内肿瘤2例，白血病2例，烟雾病1例。见表1。表1患儿的病因、年龄和性别.2临床表现所有患儿均有颅内高压的症状，新生儿及婴幼儿的首发症状是呕吐、拒奶，甚至脑性尖叫。年长儿的首发症状则是头痛。29例患儿出现不同程度的意识障碍，多数为昏睡状态，4例患儿突发昏迷，数

5、小时甚至数天后意识逐渐好转，癫痫发病19例，消化道出血3例，4例患儿出现双眼斜视。见表2。表2患儿的临床表现.3课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果治疗与转归5例患儿入院后均给予了止血和降低颅压治疗，进一步明确诊断后，根据不同的病因给予不同的治疗。维生素K1缺乏患儿静点维生素K1，有较大脑内血肿

6、的患儿做脑内血肿钻孔穿刺引流，13例维生素K缺乏患儿死亡2例；7例AVM患儿中3例做了手术治疗，其中1例术后死亡，3例做了γ-刀治疗效果良好，另1例患儿反复出血3次死亡。4例血小板性紫癜及3例颅内感染患儿均治愈，3例颅内肿瘤及2例白血病患儿死亡，2例脑面血管瘤病及1例烟雾病患儿蛛网膜下腔出血治愈后，未做进一步的治疗。35例患儿死亡9例，死亡率%。讨论与成人不同，引发小儿SAH的原因很多，如本组病例中有维生素K1缺乏、动静脉畸形、脑底异常血管网病、脑面血管瘤病、血液病、脑肿瘤、颅内感染等。新生儿和婴儿期

7、的出血主要是由凝血障碍所致，年长儿的发病更多见于AVM。AVM是指胚胎时期发育异常的血管团，异常血管团破裂造成SAH。AVM位于幕上者占90%［1］。脑动脉瘤在小儿较少见，在成人则占SAH病因第1位［2］。AN0%以上分布在脑底动脉环附近，由于动脉分叉部血管内弹力层与肌层发育不良或先天缺陷在血液涡流的冲击下形成AN，随着年龄的增长，AN有增多和增大的趋势，瘤体大者易出血，本组患儿中未见AN破裂出血者。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰

8、当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果另一个特点是儿童的SAH多为继发性，即由脑内或其他地方出血流入蛛网膜下腔。本组35例患儿中，有31例为继发性，占总数的%，多为脑内出血或脑内肿瘤出血，破入蛛网膜下腔。因此，颅内高压的症状较成人表现的更为突出。成人的SAH多为原发性，最多见于动脉瘤破裂血液直接流入蛛网膜下腔。脑血管痉挛和再出血是SAH致死的重要原因