胎盘早剥误诊原因分析

《胎盘早剥误诊原因分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胎盘早剥误诊原因分析【关键词】胎盘早剥误诊妊娠＞20周或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥［１］，是孕晚期出血的重要原因之一。属产科严重并发症，起病急、发展快、如诊断处理不及时，可危及母婴生命，影响预后。本文对32例PA进行回顾性分析，探讨PA的误诊原因，以期降低围生儿病死率，提高产科质量。1临床资料一般资料001年1月至XX年12月本院分娩8112例，发生PA2例(发生率

2、%)，年龄19～38岁，平均28岁；孕32～40周。重症早剥8例(出血量＞1500ml，其中3例子宫胎盘卒中)；轻症早剥24例(出血量在800ml左右)。均在产后见胎盘有剥离面。产前诊断PA仅8例(占25%)。产前B超检查例入院后经B超检查16例，其中8例B超诊为PA，包括胎盘剥离面＞1/2的重症早剥4例和剥离面≤1/3的轻症早剥4例。其余8例B超未见早剥征象，入院后亦未再次复查B超。故产前B超对PA的诊断准确率为50%。临床症状课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估

3、计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果18例以腹痛和阴道出血入院待产；3例胎膜早破入院后无明显出血，经催产素引产后发生胎儿窘迫行剖宫产；4例宫口近开全急诊入院即自然分娩；5例轻度腹痛无阴道出血入院待产，但胎监见胎儿宫内窘迫，CST分频发晚期减速，子宫张力增高，宫腔压力达35～50mmHg，以胎窘行剖宫产。此外2例有外伤史伴腰背部疼痛入院待产，无阴道出血，亦漏诊PA，8例在产前诊断PA，24例产前漏诊。结果.1产前PA漏诊率仅8例产前诊断P

4、A，漏诊率高达75%，其中重症早剥漏诊4/8例，漏诊率达50%；轻症早剥漏诊20/24例，漏诊率为%。.2母婴结局例产妇均治愈出院。3例子宫胎盘卒中、2例子宫切除；3例新生儿死亡，1例死胎。围生胎儿病死率达%。.3手术指征2例行剖宫产终止妊娠,术前以PA为手术指征5例、以胎儿宫内窘迫为手术指征11例、羊水过少剖宫产1例、子痫前期剖宫产5例。均在产后见到胎盘有早剥面得到诊断。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和

5、理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胎盘早剥(PA)是产科急症，国内发生率%～%,本组PA发生率为%,发生率略低。围生儿病死率可高达19%～87%［２］。PA合并产后出血率明显升高，还可引起孕产妇DIC、急性肾衰、子宫胎盘卒中等严重并发症，孕产妇死亡的危险性明显升高。本文32例PA产前漏诊、误诊率高达75%，围生儿病死率高达%，比平湖市同期围生儿病死率%高23倍。分析产前漏诊原因，首先是临床医师对B超诊断PA的重要性认识不足，孕妇入院后仅50%做B超检查。对有PA可疑症状者，如妊娠晚期出血

6、、外伤史、妊高征腹痛入院的孕妇未能重视对早剥症状的观察；对胎监发现胎儿宫内窘迫，NST评3分的16例均未能充分利用B超检查早期诊断PA。随着胎盘剥离面增大，内出血增多，B超的早剥征象会逐渐明显，在孕晚期有PA诱发因素存在时应重视B超检查，即使B超未见早剥征象亦应在1～2h后行B超复查，可明显提高PA的早期诊断率。其次，临床医师对早剥症状认识不足亦是产前漏诊早剥的重要原因，表现在未能对出现异常情况进行分析。本文1例孕38周孕妇因腹痛出血入院，入院后即B超检查未见早剥征象，但胎监评分3分，宫腔压力升高到50mmHg，触诊宫缩不强，此例未再复

7、查B超漏诊早剥，产后新生儿AP课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果gar评6分，产时出血1000ml。上述孕妇发生胎儿宫内窘迫原因不明，宫缩不强但胎监示宫内压力明显升高，未考虑PA。此孕妇若能及时人工破膜或再次B超，可能产前就能确诊。本例因未能及时诊断和处理，发生新生儿窒息和产后大出血的不良母婴结局。结合本组32例PA患者的临床症

8、状，对出现以下情况时均应警惕PA：(1)妊娠晚期有阴道出血和腹痛，伴原因不明的胎儿宫内窘迫。(2)注意宫口开大程度与子宫收缩强度是否呈正相关，触诊宫体呈弱收缩状态，胎监见宫腔内压力增高，经吸氧处理后胎儿宫内