胎盘早剥早期诊断误诊原因分析(附17例分析)

《胎盘早剥早期诊断误诊原因分析(附17例分析)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胎盘甲剥早期诊断误诊原因分析（附17例分析）作者：莫秀兰等单位：海南医学院附属医院妇产科关键词：胎盘早剥胎盘早剥是妊娠晚期严重的合并症之一，严重威胁孕产妇及胎儿、新生儿的生命。本文分析了我院2003年3月至2006年3月收治的17例胎盘早剥病例，其中，产前临床诊断5例，诊断率29.41%误诊、漏诊率高达70.59%通过这一冋顾性临床分析，以提高对胎盘早剥的警惕性及早期诊断处理。I资料与方法本组胎盘早剥$%例，占同期住院分娩人数的0.75%（刀2276）,与国内报道率0.46-2.1%相符，年龄最小18岁，最大34岁，初产

2、妇11例，经产妇6例，均为晚期妊娠，29・34周11例，35・36周2例，37・42周3例，44周1例。所有胎盘产后均检杏胎盘大小、剥离而积及部位，剥离面>2/3者仅2例，1/3-2/3者2例，<l/3者13例，并分别记录病因、临床症状、体征，出血量，孕产妇及围产儿预后。2结果2.1临床表现产前阴道出血伴腹痛12例（70.59%）,其中，以阴道出血为首发症状6例2例为子痫前期、1例双胎妊娠、2例无任何原因而以阴道出血为首发症状），余6例阴道出血继发于宫缩之厉，其中1例宫口开全后有鲜红色阴道出血；腹痛多数表现为

3、阵发性的宫缩性疼痛，仅2例到后期有明显腹痛，子宫张力高，放松不良，易激惹，但无明显压痛；血性羊水1例；以头晕为首发症状1例，后继发宫缩及阴道出血；5例无症状，产后检查胎盘发现;主耍体征为子宫收缩，子宫敏感，易激惹，子宫无明显压痛。2.2妊娠合并症及诱凶妊娠期高血压疾病8例占47.1%（其中，子腐前期6例，妊娠合并慢性高血压1例，慢性高血压并发子痫前期1例），双胎妊娠2例，臀位2例，胎膜早破3例，无任何诱因5例。（有的病例同时有2种或2种以上并发症）。2.3产前B超检査情况：胎盘边缘人量包裹性液性暗区及局限性隆起各1例，胎

4、盘内不规则混合性回芦1例，此三例产前B超确诊胎盘早剥，此外述有胎盘増厚4例，S/D比值增高3例，宫腔内囊性包块2例。2.4产前临床诊断5例，诊断率29.41%。2.5分娩方式阴道分娩5例，其中3例死胎引产32例临产入院，产后检查胎盘诊断；剖宫产12例。2.6产妇预后因出血多出现失血性休克2例，产后DIC1例，子宫卒中2例，经处理保留子宫，无一例子宫切除，尤一例孕产妇死亡。2.7围产儿预厉木组死胎3例，新生儿窒息4例，新生儿死亡1例。围产儿死亡率2.35%oo2.8误诊及漏诊木组产前诊断5例，4例误诊先兆早产，临产入院4例

5、，5例无临产症状产后检查胎盘发现。3讨论3.1胎盘早剥发生的原因胎盘早剥的原因及发病机理目前尚不十分明确，但妊娠期高血压疾病与胎盘早剥有密切关系，妊娠期高血压患者当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硕化，引起远端毛细血管缺血坏死以至破裂岀血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血艸导致胎盘自子宫壁剥离，此外，其诱因还有脐带过短、外伤、羊水过多、宫腔压力骤减、胎膜早破、羊膜腔穿刺等。本组有8例合并有妊娠期高血压疾病，占47.1%,为胎盘早剥的主耍原因，不伴有其他原因的胎膜早破2例,占12.5%,5例均无上述原因,占31.25%。3.2胎盘

6、早剥的早期诊断及漏诊、误诊原因胎盘早剥由于其剥离部位，剥离面积及剥离方式不同，而致临床表现的多样化，同时也缺乏特异的检测手段，胎盘早剥的产前诊断重型容易，而轻型山于症状不典型，容易混淆，给诊断带來了一定困难，容易造成误诊及漏诊。本组资料屮，妊娠期高血压疾病诱因占47.1%,临床表现以阴道出血最常见，发生率为70.59%,对不典型胎盘早剥警惕性不高，是造成漏诊、误诊的原因，表现在（1）对少量阴道出血及腹痛、腰痛等症状不够重视，体查不够细致，故往往容易将胎盘早剥误诊为先兆早产或先兆临产。（2）过分依赖B超检查，对病情缺乏全而

7、的分析。虽然随着超声仪器的不断更新及超声诊断人员技术水平的不断提高，B超诊断胎盘早剥的正确率不断提高，国内报道有高达90.63-95%,但其实B超对胎盘早剥的诊断价值各家报道不一，相差甚大，而在Bholl的报道中仅25%谢红宁的报道为46.7%,远低于王敏及扬作峰的报道，木组病例有超声异常改变者7例，超声诊断3例，远低于以上报道，就其原因,可能为（1）轻型胎盘早剥血肿小，难以察觉；（2）胎盘位于子宫后壁，技术难度大，尤其是分辨力差的仪器；（3）急性期血肿回声与胎盘相似，难以分辨；（4）突出于羊脱囊中的血肿易谋诊为胎盘外液

8、性肿块、胎盘绒毛血管瘤等;（5）临床症状不典型,技术操作的疏忽。（6）因此,妊娠晚期对不明原因的阴道出血、下腹疼痛、子宫张力增高患者，应高度警惕发生胎盘早剥的可能性，特別是对无原因的早产,当抑制宫缩无效时或症状逐渐明显时或NST异常时或复查B超有异常改变时，均应考虑到有胎盘早剥的可能，对不明原因的血性羊水、胎儿宫内窘