老年重症肺炎合并低钠血症31例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年重症肺炎合并低钠血症31例临床分析【关键词】肺炎低钠血症老年人老年重症肺炎患者因感染、缺氧、器官功能减退等多种原因常出现低钠血症，但由于缺乏特异性临床表现，易被严重的原发病所掩盖，且不易与代谢性脑病等鉴别，故早发现、早治疗极为关键。现对002-XX年收治的1例重症肺炎并发低钠血症患者病情进行分析，报告如下。1临床资料病例资料1例病例中，男9例，女2例，年龄79～92岁，平均岁。所有患者均合并有基础疾病，合

2、并慢性阻塞性肺疾病2例、特发性血小板减少性紫癜1例、脑梗死或脑出血后遗症8例，以上病例中合并有冠心病、高血压病、糖尿病3种疾病者7例，2种疾病者12例，1种疾病者18例。诊断标准重症肺炎患者符合006年中华医学会呼吸病学分会关于重症肺炎的诊断标准[1，2]，低钠血症标准为血清钠临床表现本组患者除具有重症肺炎的典型症状外，均伴有低钠血症的临床表现，血清钠均低于130课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课

3、题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果mmol/L，其中恶心、呕吐、纳差11例，精神萎靡、烦躁及头昏、头痛16例，表情淡漠、反应迟钝和嗜睡例，出现呼吸衰竭者0例。实验室检查1例患者中，血清钠120～130mmol/L13例，110～120mmol/L15例，低于110mmol/L例。血气分析为：Ⅰ型呼吸衰竭9例，Ⅱ型呼吸衰竭11例，混合性酸中毒9例，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒6例。治疗方案采用综合治疗措施，积极控制感染，消除诱发因素，治疗基础疾病，同时给予口服氯化钠胶囊或静滴%高渗氯化钠盐水。静脉补充氯化钠公式

4、：钠需要量=×体重×[3]。当天补充值为理论值的1/2量再加生理需要量4～g，其余可在第2天以后视电解质情况补给。高渗液补充不能过快，避免血钠升高过快，诱发或加重心衰。结果1例患者，并发呼吸衰竭20例，严重酸中毒15例；经治疗，25例病情好转，死亡6例，死亡率%，均死于感染加重多器官功能衰竭，患者出现严重低钠血症。2讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博

5、士生必须有创新性的成果　　老年重症肺炎患者往往并存多种基础疾病，在感染等因素作用下，基础疾病加重，往往掩盖低钠血症表现。低钠血症是老年病房中较常见的电解质紊乱疾病，严重的低钠血症往往是预后恶劣的指标[4,5]。本组31例老年重症肺炎患者均有低钠血症，考虑有以下原因。(1)病重时，进食少，钠摄入不足，此时若合并有胃肠功能紊乱导致呕吐可进一步钠摄入不足；(2)缺氧、二氧化碳潴留和严重肺部感染可发生抗利尿激素分泌异常综合征，血浆ADH浓度增高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加，导致水钠潴留，引起稀释性低钠血症[6]；(3)老年重症肺炎患者多同时存

6、在慢性阻塞性肺疾病，合并有高碳酸血症、CO2潴留导致肾脏血流量减少同时抗利尿激素、心钠素、血管紧张素Ⅱ等多种激素参与，导致水肿和稀释性低钠血症[7]；(4)合并有心力衰竭时，心排出量减少，位于大的肺静脉、左心房、颈动脉窦及主动脉弓的感受器兴奋，使ADH分泌增多，造成水钠潴留，加重稀释性低钠血症；同时，在心功能不全时，利尿剂的使用，使肾小管对钠的重吸收量减少，体内钠量不足。　　低钠血症的临床表现主要取决于血钠下降的速度、程度及维持时间。本组病例血清钠在110～130mmol/L时，仅有恶心、呕吐、反应欠佳、嗜睡，临床表现不明显，易被重症肺炎的

7、一系列表现所掩盖；当血清钠＜110mmol/L时，出现神志淡漠、恍惚、嗜睡等精神症状，易误诊为脑梗死或肺性脑病。对于老年低钠血症患者，血清钠在125～130课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果mmol/L时，在治疗原发病的同时，嘱进食含盐丰富的食物如盐菜、咸蛋等，一般均可纠正；血清钠在115～12mmol/L的低钠血症患者，给予口服食

8、盐胶囊，每日约～g，疗程3～d，隔日复查电解质，疗效满意；对于血清钠＜11mmol/L的重症肺炎患者，往往伴有严重酸碱平衡紊乱及多器官功能不全，在按前述静脉补液公式进行补钠的同时