连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭１８例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭１８例分析摘要目的：观察连续性血液净化治疗(continuousbloodpurificationtherapy，CBPT)在多脏器功能障碍综合征治疗中的疗效。方法：对18例各种病因下造成的多脏器功能障碍，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，每例平均治疗(±)d，均采用稀释法输入置换液，流速2L—4L／h，监测病人治疗前后肝肾功能、电解质、凝血功能、血气

2、分析等项目。结果：CBPT治疗后病人病情明显改善，各项指标均明显好转(PLDH：乳酸脱氢酶；AST：天冬氨酸氨基转移酶；BUN：尿素氮；Cr：肌酐；APTT：活化部分凝血活酶时间；PH:血气酸碱度。　　临床转归　　治疗有效14例，其中11冽治愈出院，3例明显好转。死亡4例，其中2例放弃治疗，1例死于心脏骤停，1例死于严重感染.　　　　4讨论　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课

3、题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭１８例分析摘要目的：观察连续性血液净化治疗(continuousbloodpurificationtherapy，CBPT)在多脏器功能障碍综合征治疗中的疗效。方法：对18例各种病因下造成的多脏器功能障碍，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，每例平均治疗(±)d，均采用稀释法输入置换液，流速2L—4L／h，监测病人治疗前后肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等项目。结果：CBPT治疗后病人病情明显改善，各项指标均明

4、显好转(PLDH：乳酸脱氢酶；AST：天冬氨酸氨基转移酶；BUN：尿素氮；Cr：肌酐；APTT：活化部分凝血活酶时间；PH:血气酸碱度。　　临床转归　　治疗有效14例，其中11冽治愈出院，3例明显好转。死亡4例，其中2例放弃治疗，1例死于心脏骤停，1例死于严重感染.　　　　4讨论　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创

5、新性的成果　　多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤或感染后，同时2个或2个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征。连续性血液净化(CBPT)是将血液通过动脉或静脉引致一个小型高效低阻力的滤过器，依靠血液在滤器内静脉压力差或血泵，以8～1ml／min的速度进行超滤，经滤过器滤过的血液回输入静脉，并连续不断的进行超滤，再根据超滤量输入适量的置换液，在此过程中通过对流与弥散相结合能同时清除大、中、小分子物质，具有血流动力学稳定，溶质清除率高，保持水电解质平衡等特点，很好的用于抢救多脏器功能衰竭患者，已成为临床救治

6、危重患者的有力措施[2]。本组18例患者病情均危重，在积极常规治疗原发病及并发症同时早期行床边CBPT治疗，患者肝功能，血尿素氮(BUN)，血肌酐(Scr)均下降至较低水平，电解质紊乱(高钾血症、高钠血症等)及代谢性酸中毒得到纠正或改善，生存率达到78%。MODS患者多存在高分解代谢，营养支持是重要的治疗措施，为了满足临床补液包括全胃肠外营养(TPN)的需要，临床需要大量补液。本组患者中治疗前均存在高血钾及明显氮质血症，经治疗后得到明显改善。CBPT另外通过有效地清除循环中的炎症递质，阻断炎症级联反应，改善全身炎症

7、反应的过程及患者的预后，通过血浆滤过吸附，可清除血中的内毒素。通过清除间质水分，改善微循环和细胞摄氧力，从而改善组织的氧利用率[3]。在治疗过程中持续稳定调控氮质血症和水、电解质及酸碱平衡，改善机体内环境保证了营养支持和药物治疗的有效进行，从而使患者免疫内稳态机制得以重建[4]。在行连续性血液净化治疗时，溶质和液体的清除持续缓慢进行，渗透压变化小，血流动力学稳定，溶质清除满意，在治疗过程中无一例死于急性左心衰，证实了CBPT能很好的维持水电解质平衡，为病因治疗创造了条件。　　总之本研究提示CBPT治疗MODS是安全

8、有效的，临床医师在治疗中应关注危重患者疾病的动态变化，力求早期诊断，早期治疗，通过基础病因治疗和床边CBPT更好的使多脏器功能障碍患者的病情恢复。　　　　参考文献　　[1]陈灏珠．实用内科学[M]．第11版．北京：人民卫生出版社，XX：261～266．　　[2]王质刚．多脏器功能衰竭体外生命支持系统的进展[J]．中华肾脏病杂志，XX，22(3)：135～13