直肠癌前切除术后局部复发42例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果直肠癌前切除术后局部复发42例分析　1临床资料一般资料本组42例，其中男23例，女19例，年龄31～81岁。首次手术后复发时间：6个月内6例，7～12个月15例，13～24个月16例，24个月以后5例。复发部位：吻合口7例，吻合口上方盆腔9例，吻合口下方骶前14例，吻合口下方盆腔侧壁及前方12例。Dukes分期A期50例中复发3例(%)，B期87例中复发10例(%)，C期123

2、例中复发29例(%)；分化型腺癌243例中复发33例(%)，黏液腺癌17例中复发9例(%)；手工吻合术157例中复发35例(%)，结肠拖下式术85例中复发6例(%)；用吻合器18例中复发1例(%)。1986年至XX年使用传统直肠癌前切除204例局部复发39例，XX年至XX年行全直肠系膜切除术56例，局部复发3例。再手术后结果第2次手术，结肠拖下式手术3例，Miles手术12例，造口2例。造口2例均于术后6个月内死亡；拖下式3例中2例于术后2年内死亡，1例存活3年；Miles手术12例中7例2年内死亡，2例存活

3、3年，3例存活5年以上(其中1例存活8年现健在)。　　2讨论.1直肠癌前切除术后复发原因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果直肠癌前切除术后局部复发42例分析　1临床资料一般资料本组42例，其中男23例，女19例，年龄31～81岁。首次手术后复发时间：6个月内6例，7～12个月15例，13～24个月16

4、例，24个月以后5例。复发部位：吻合口7例，吻合口上方盆腔9例，吻合口下方骶前14例，吻合口下方盆腔侧壁及前方12例。Dukes分期A期50例中复发3例(%)，B期87例中复发10例(%)，C期123例中复发29例(%)；分化型腺癌243例中复发33例(%)，黏液腺癌17例中复发9例(%)；手工吻合术157例中复发35例(%)，结肠拖下式术85例中复发6例(%)；用吻合器18例中复发1例(%)。1986年至XX年使用传统直肠癌前切除204例局部复发39例，XX年至XX年行全直肠系膜切除术56例，局部复发3例。

5、再手术后结果第2次手术，结肠拖下式手术3例，Miles手术12例，造口2例。造口2例均于术后6个月内死亡；拖下式3例中2例于术后2年内死亡，1例存活3年；Miles手术12例中7例2年内死亡，2例存活3年，3例存活5年以上(其中1例存活8年现健在)。　　2讨论.1直肠癌前切除术后复发原因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士

6、生必须有创新性的成果病理分期、组织分化因素：病理分期晚、组织分化差的低分化腺癌及黏液腺癌，具有很强的间质及周围浸润能力，易造成淋巴结转移且壁内逆向浸润距离相对较远。本组Dukes分期中A期局部复发率6%，B期局部复发率%，C期局部复发率为%，分化型腺癌局部复发率%，黏液腺癌局部复发率%，说明病期越晚、组织分化越差，越容易造成术后局部复发。手术因素：直肠癌在系膜中的播散方式有淋巴结转移、淋巴管浸润、静脉浸润、神经周围浸润和系膜种植。由于人们对术后生活质量要求提高，部分病人强烈要求保肛，而手术医师有时忽视了根治彻

7、底性这一重要原则，为保留肛门行Dixon手术，恐怕吻合困难，致使肿瘤下缘肠管长度及其周围组织切除范围不够，造成术后局部复发。本组直肠前切除手工吻合局部复发率%。从1993年始本院行直肠癌切除结肠拖下式，使部分Dixon手术改为拖下式手术，使肿瘤下段肠管及直肠系膜切除更多，其彻底性优于Dixon手术，局部复发率降至%。XX年以后本院使用全直肠系膜切除术，遵循直视下锐性在骶前筋膜的脏层与壁层之间游离直肠，保持两层筋膜的完整性，肿瘤远端系膜的切除＞5cm［１］，术后局部复发率为%，明显低于不行全直肠系膜切除传统骶前

8、切除术的复发率%。手术中是否注意无瘤操作与直肠癌术后局部复发密切相关，部分直肠癌局部复发，是由于手术中脱落的癌细胞种植复发。近10年来，作者注意进腹后即用纱布包扎隔离肿瘤，在肿瘤两端用纱条结扎肠管，向肠腔内注入氟脲嘧啶(5-Fu)，关腹前反复用蒸馏水冲洗腹腔，更换手套，并向腹腔内注入氟脉脲嘧啶液［２］措施，对降低局部复发也起一定作用。郁宝铭等［２］认为，黏液腺癌与分化型腺癌同法切除，前者易复发。本组