经胸小切口手术治疗贲门失弛缓症27例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经胸小切口手术治疗贲门失弛缓症27例分析【摘要】目的探讨贲门失弛缓症外科治疗的理想方法。方法总结7例贲门失弛缓症经胸前外侧小切口非损伤肌肉手术治疗经验，行改良Heller手术15例，改良Heller手术附加带蒂膈肌瓣反转抗反流术12例。结果术后治愈23例(%)，好转4例(%)，发生反流性食管炎4例(%)。结论经胸前外侧小切口非损伤肌肉开胸适合贲门失弛缓症的手术治疗，包括改良

2、Heller术及附加抗反流术，具有创伤小、术后恢复顺利等优点。【关键词】食管失弛症；胸外科手术贲门失弛缓症多见于青壮年，是由于贲门括约肌舒缩功能异常所致，呈间歇性发作性吞咽困难、呕吐和胸骨后疼痛，并逐渐加重。治疗以手术为主，经胸手术较经腹手术常用。自1996年5月～XX年5月，我院采用经左胸第七肋间前外侧小切口进胸，不切断胸大肌和前锯肌治疗贲门失弛缓症27例，其中行改良Heller手术15例，改良Heller手术附加带蒂膈肌瓣反转抗反流术12例，该手术创伤较小,术后恢复顺利，病人痛苦少，疗效确切。现报道如

3、下：1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组病例中，男20例，女7例，年龄18～47岁，平均29岁。症状多为间歇性发作性吞咽困难，伴恶心呕吐及胸骨后疼痛。20例(%)合并一定程度的营养不良。食管钡剂造影、胃镜检查符合贲门失弛缓症表现。手术方法经胸小切口改良Heller手术气管插管

4、静脉复合麻醉后，病人取右斜60度卧位。切口起自左第七肋间前端，沿肋间向后上方达腋中线，逐层切开皮肤、浅筋膜，达肌层表面，沿背阔肌前缘自切口前端斜向后上游离背阔肌肌束8～10cm，将背阔肌牵开，沿前锯肌肌纤维走向纵行切开、牵开，紧贴第八肋骨上缘，在腋前线处以电凝逐层切开肋间肌，注意肋骨浅表小血管止血，进入胸腔，再依法向两侧切开肋间组织，肋间切口稍长于皮肤切口，不切断肋骨，如显露欠佳时可切断下位肋软骨。以小号开胸器撑开肋间切口，嘱麻醉师适当加大肌松剂用量，逐渐扩大开胸器，切口能让一只手轻松进入进行胸内操作为宜

5、。带长柄电刀切断下肺韧带，适当减少潮气量，以不影响供氧为度，挤压左肺以缩小体积，用纱布垫将左肺向胸膜腔顶推开，充分显露术野。切开食管下段前方纵隔胸膜，游离下段食管并套以胶管、牵拉，钝性分离食管裂孔将贲门提入胸腔约3～5cm。自贲门下方～课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果处切开浆肌层，向上延续纵行切

6、开食管下段肌层，切口在左右迷走神经之间，达粘膜下层，切开长度6～10cm，应包括狭窄以上至少2cm的正常食管，经粘膜层浅面以钝性、锐性结合方法向两侧潜行分离食管肌层，分离达食管周径的1/2～2/3，使食管粘膜向外膨出。附加抗反流的膈肌瓣成形术依据食管贲门肌层缺损，切取带蒂膈肌瓣长约8～13cm，底朝向食管裂孔、宽约3～5cm，顶部稍窄约1～3cm，切取的膈肌瓣应比食管贲门肌层缺损稍长1cm左右。把膈肌瓣翻转向上，使膈肌瓣覆盖于食管贲门肌层缺损上，将肌瓣边缘与切开的肌层边缘缝合，膈肌切口予粗丝线缝合关闭。　

7、　　创面止血后放置胸腔闭式引流管。常规关闭肋间切口，肋软骨切断两端用细钢丝缝合固定，用1-0可吸收线连续缝合背阔肌前缘切口，3-0可吸收缝线连续缝合皮下组织，皮肤切口不缝合，而以无菌透气胶带粘合。术后以胸带固定胸壁，以缓解术后切口疼痛，利于咳嗽咳痰、促进肺功能恢复及减少切口渗血。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士

8、生必须有创新性的成果本组皮肤切口长9～14cm，平均12cm，术中暴露良好，能满足胸内操作，胸壁切口出血10～40ml，平均25ml，手术时间100～150min，平均127min，胸腔闭式引流管引流时间24～36h，胸液50～250ml，平均126ml。患者胸部伤口疼痛轻，术后1～2天可下床活动，患侧肩关节活动良好，切口均甲级愈合，无“蜈蚣脚”缝线压痕。本组无手术死亡病例，随访23例6个月～4年，患者吞咽困难症状消失。按疗效