绝经后2型糖尿病患者骨密度变化及相关因素分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果绝经后2型糖尿病患者骨密度变化及相关因素分析作者：陈劲松胡利东栾晓军【关键词】型糖尿病;骨密度;骨质疏松;绝经后糖尿病(DM)患者骨质疏松(OP)的发病率和骨折的危险性明显增加，OP已成为DM患者致残的重要原因。目前对女性2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)水平及OP风险的研究结果尚不一致〔1～2〕。我们测定绝经后T2DM患者的BMD水平，并分析影响BMD的相关因素，为临床绝经后T2DM患者OP的防治提供参考。　1对象与方法研究

2、对象对照组为本院体检的绝经期健康妇女，年龄55～73岁，平均(±)岁，绝经年限(±)年，体重指数(BMI)±，共58例。糖尿病组为本院内分泌科门诊及住院的绝经期2型DM患者(按WHO标准诊断)，年龄52～76岁，平均(±)岁，DM病程(±)年，绝经年限(±)年，体重指数(BMI)±，共126例。以上全部研究对象均无影响骨代谢的其他疾病及相关药物治疗史，血肌酐浓度正常。1.方法采用美国Hologic公司DELPHI型扇形束DEXA，测量腰椎(L24)及左侧股骨近端：股骨颈(Neck)、大转子(Troch)、沃氏三角区(Ward′s)的BMD。糖尿病组测定空腹血糖(F

3、BG)、餐后h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果(HbA1c)、空腹血清C肽(FCp)、餐后h血清C肽(2hPCp)、血脂：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH

4、)水平。1.统计学处理：采用统计分析软件，数据以x±s表示，组间比较用t检验，多因素分析应用Logistic回归分析。结果.1两组BMD比较与对照组比较，糖尿病组的BMD，腰椎(L24)、Neck、Ward′s均有降低，差异显著，Troch无明显变化。见表1。.绝经后2型糖尿病患者BMD影响因素应用Logistic回归分析，年龄、DM病程、绝经年限、BMI、FBG、2hPBG、HbA1c、FCp、2hPCp、TG、TC、HDLC、LDLC、Ca、P、ALP、E2、FSH、LH19个影响因素中，年龄、DM病程、BMI、2hPBG、2hPCp、LDLC、E2个因

5、素与绝经后2型糖尿病患者的BMD变化有关。见表2。表1两组BMD比较表绝经后2型糖尿病患者BMD影响因素Logistic回归分析　讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果高血糖导致BMD降低的可能机制：①高血糖致渗透性利尿,使钙、磷排出增加,血钙浓度降低,刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加,溶骨作用增强;同时,PTH增高会导致降钙素(CT)分泌下降,增加溶骨〔

6、3〕。②糖基化终末产物(AGEs)在骨胶原蛋白上堆积,影响了成骨细胞在胶原蛋白上黏附的作用,而改变了成骨细胞的功能及其分化和增殖〔4〕;同时刺激细胞因子如白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、一氧化氮分泌,导致了破骨细胞的分化、成熟和活性增强,促进了骨转换的增加,骨形成和骨吸收不平衡,最终引起BMD下降〔5〕。③DM微血管病变影响骨的血管分布,毛细血管通透性增加，毛细血管周围基底膜增厚,影响了骨的重建,骨量进一步丢失。本研究观察到反应平均血糖水平的HbA1c与BMD减低无关，而反应血糖波动的PBG与BMD减低有关，提示血糖波动对BMD的影响可能更加重要，严格控制血糖波动

7、对预防OP的意义可能更大。目前对脂代谢与骨代谢相互影响的具体机制尚不明确，但血脂水平对骨代谢的影响已从多个角度得到证实。例如，①血脂升高引起脂肪栓塞及脂滴沉积到骨细胞，最后导致骨细胞的坏死和凋亡，脂滴还可以沉积到成骨细胞的前体细胞影响其功能。②升高的血脂及脂蛋白沉积于动脉壁内以及骨血管内皮下层的基质中，造成脂质过氧化。过氧化脂质不仅加速了动脉血管壁的炎症反应，而且抑制了骨细胞的分化与骨矿化。③可能与雌激素水平有关〔6〕。④他汀类调脂药物可增加T2DM患者的BMD，减少骨折的发生率〔7〕。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果