肺心病合并呼吸衰竭的护理体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺心病合并呼吸衰竭的护理体会作者：那丽秋　吴立静　邓淑仙【关键词】肺心病；呼吸衰竭；护理　　　　肺心病即慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。肺心病是临床常见病、多发病,特别是合并呼吸衰竭时,有的因严重低氧血症及高碳酸血症,常出现肺性脑病、肝、肾功能衰竭、上消化道出血、休克、DIC等并发症,如抢救不及时可导致死亡,肺心病合并呼吸衰竭的

2、诱因有上呼吸道感染；氧流量控制不当；排痰无力不能及时清除呼吸道黏液；用镇静剂等。在治疗上保持呼吸道通畅,改善通气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键,其中护理是一个重要环节。护理质量的好坏,直接关系到患者病情的转归。现将106例肺心病合并呼吸衰竭患者护理体会介绍如下。　　1临床资料　　本组患者为肺心病合并呼吸衰竭患者106例，其中男64例，女42例，年龄40～90岁。　　护理课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的

3、课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　2．1严密观察病情变化密切观察患者的生命体征、神志、呼吸等情况,同时注意有无合并肺性脑病。定时测量生命体征，若患者呼吸、脉搏加快,或呼吸浅表或叹息样呼吸,都预示病情恶化的可能;血压下降、脉搏细弱预示休克出现;若患者经治疗意识转清，皮肤红润,出汗减少,预示患者病情好转。观察患者的咳嗽、咳痰情况，若痰色白,量少而稀,说明病情好转；痰色黄、多而稠说明病情加重；若患者突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快,则可能痰液阻塞气道,需立即吸出,必要时气管切开或气管插管。观察

4、大小便情况，尿量反映体液平衡和心肾功能，应每日观察出入液量并加以记录，尿量每天少于400~500ml提示肾衰竭,尿混浊或血尿说明肾脏有损害。询问患者大便是否通畅,避免因大便用力加重心肺负担,柏油样大便提示上消化道出血。　　2．保持呼吸道通畅,改善通气功能应鼓励患者咳嗽,并协助患者翻身变换体位,勤拍背,每2~h翻身1次,同时叩拍背部,借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出,叩拍者五指并拢,掌心稍凹呈中空杯状,自背部沿脊柱两侧由下向上,由外向内叩拍,课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估

5、计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果每天3~4次,力量是使患者能耐受为宜,避开肾区软组织部位,也应经常鼓励患者作咳嗽运动,先深吸气,再张口用力咳嗽,使痰液咳出。对危重患者可用吸痰器吸痰,必要时可用气管镜在直视下吸痰。吸痰时应注意如下几点:①吸痰前对患者及其家属讲清吸痰的目的、意义及操作过程,使患者主动配合；②抽吸压力要适当,一般在16~20kPa,否则易损伤黏膜；③吸痰前橡皮管前端用生理盐水湿润,插入深度要恰当；④对呼吸道深部的痰液,每次吸痰前,嘱患者深吸气,随即将吸痰管插

6、入；因吸气时,喉腔内两侧声带打开,声门裂扩大,吸痰管易通过声门裂到达气管,使气管内的痰液易于吸出；⑤吸痰时动作要轻柔,导管左右旋转,缓慢抽吸,每次吸痰时间不超过10~1s,以免加重缺氧,引起心律失常；⑥吸痰时注意观察患者反应和痰液的性质、量、颜色及气味,留取痰标本并做好药物试验。　　2．切实做好氧疗①持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素,肺心病合并呼吸衰竭的患者一般应予持续低流量给氧,1~L/min,给氧浓度应控制在25%~30%,吸氧浓度过高可导致肺性脑病,甚至可出现CO麻痹状态而危及生命；②吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化；③合理吸氧，当发现患者注意力不集

7、中,好言多动,烦躁不安,睡眠颠倒时,为肺性脑病先兆,要及时报告医生,并向患者及家属进行宣教以便取得配合,不要随便调节氧流量和停止吸氧。　　2．加强医护配合，做好药疗护理课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果注意观察药物疗效及不良反应,当急性呼衰时,临床上常用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂,能使呼吸幅度及频率增加,