资源描述：
《肺心病合并呼吸衰竭护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、肺心病合并呼吸衰竭护理体会【关键词】肺心病；呼吸衰竭；护理�肺心病即慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。肺心病是临床常见病、多发病,特别是合并呼吸衰竭时,有的因严重低氧血症及高碳酸血症,常出现肺性脑病、肝、肾功能衰竭、上消化道出血、休克、DIC等并发症,如抢救不及时可导致死亡,肺心病合并呼吸衰竭的诱因有上呼吸道感染；氧流量控制不当；排痰无力不能及时清除呼吸道黏液；用镇静剂等。在治疗上保持呼吸道通畅,改善
2、通气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键,其中护理是一个重要环节。护理质量的好坏,直接关系到患者病情的转归。现将106例肺心病合并呼吸衰竭患者护理体会介绍如下。�1临床资料�本组患者为肺心病合并呼吸衰竭患者106例，其中男64例，女42例，年龄40～90岁。�2护理�2．1严密观察病情变化5密切观察患者的生命体征、神志、呼吸等情况,同时注意有无合并肺性脑病。定时测量生命体征，若患者呼吸、脉搏加快,或呼吸浅表或叹息样呼吸,都预示病情恶化的可能;血压下降、脉搏细弱预示休克出现;若患者经治疗意识
3、转清，皮肤红润,出汗减少,预示患者病情好转。观察患者的咳嗽、咳痰情况，若痰色白,量少而稀,说明病情好转；痰色黄、多而稠说明病情加重；若患者突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快,则可能痰液阻塞气道,需立即吸出,必要时气管切开或气管插管。观察大小便情况，尿量反映体液平衡和心肾功能，应每日观察出入液量并加以记录，尿量每天少于400~500ml提示肾衰竭,尿混浊或血尿说明肾脏有损害。询问患者大便是否通畅,避免因大便用力加重心肺负担,柏油样大便提示上消化道出血。�2．2保持呼吸道通
4、畅,改善通气功能应鼓励患者咳嗽,并协助患者翻身变换体位,勤拍背,每2~3h翻身1次,同时叩拍背部,借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出,叩拍者五指并拢,掌心稍凹呈中空杯状,自背部沿脊柱两侧由下向上,由外向内叩拍,5每天3~4次,力量是使患者能耐受为宜,避开肾区软组织部位,也应经常鼓励患者作咳嗽运动,先深吸气,再张口用力咳嗽,使痰液咳出。对危重患者可用吸痰器吸痰,必要时可用气管镜在直视下吸痰。吸痰时应注意如下几点:①吸痰前对患者及其家属讲清吸痰的目的、意义及操作过程,使患者主动配合；②抽吸压
5、力要适当,一般在16~20kPa,否则易损伤黏膜；③吸痰前橡皮管前端用生理盐水湿润,插入深度要恰当；④对呼吸道深部的痰液,每次吸痰前,嘱患者深吸气,随即将吸痰管插入；因吸气时,喉腔内两侧声带打开,声门裂扩大,吸痰管易通过声门裂到达气管,使气管内的痰液易于吸出；⑤吸痰时动作要轻柔,导管左右旋转,缓慢抽吸,每次吸痰时间不超过10~15s,以免加重缺氧,引起心律失常；⑥吸痰时注意观察患者反应和痰液的性质、量、颜色及气味,留取痰标本并做好药物试验。�2．3切实做好氧疗①持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素,
6、肺心病合并呼吸衰竭的患者一般应予持续低流量给氧,1~2L/min,给氧浓度应控制在25%~30%,吸氧浓度过高可导致肺性脑病,甚至可出现CO2麻痹状态而危及生命；②吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化；③合理吸氧，当发现患者注意力不集中,好言多动,烦躁不安,睡眠颠倒时,为肺性脑病先兆,要及时报告医生,并向患者及家属进行宣教以便取得配合,不要随便调节氧流量和停止吸氧。�2．4加强医护配合，做好药疗护理5注意观察药物疗效及不良反应,当急性呼衰时,临床上常用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂,能使呼吸幅度及频率增加,提高肺泡通气
7、量。但此类药的不良反应为面色潮红、烦躁、肌肉抽搐,因此出现以上症状时及时通知主管医生,考虑减量或停用。患者烦躁不安时,禁用吗啡、盐酸哌替啶或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。协助医生做好一些必要的检查,如血气分析、血常规、尿常规、血生化,对呼吸衰竭和酸碱平衡失调的诊断和指导治疗,观察吸氧的疗效有重要意义。�2．5饮食护理肺心病患者因长期卧床,活动少,因此消化功能低下,食欲减退。首先我们要给患者及其家属讲解饮食知识,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,水肿者予低盐饮食，不要过于限制食盐和进水量，鼓励患者多吃蔬菜、
8、水果,保持大便通畅。其次与营养师联系,尽量调节食物的色、香、味、美,鼓励患者进食。不能进食者可通过鼻饲,保证营养的摄入，保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。�2．6心理护理加强卫生宣教,做好心理护理，肺心病患者由于病史长,反复发作,加上长期治疗,家庭经济负担过重,患者易顾虑重重,并出现消极心理,对治疗失去信心,脾气变得暴躁而古怪,常常不配合治疗。对这些患者我们要耐心疏导,了解其
