ｐｃｉ术后拔除动脉鞘致血管迷走神经反射的护理体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果ＰＣＩ术后拔除动脉鞘致血管迷走神经反射的护理体会摘要目的：探讨PCI术后致血管迷走神经反射的原因及护理预防的体会。方法：回顾分析我院XX年6月-XX年5月因PCI术后拔除动脉鞘致VVRs21例患者的临床资料，总结发生的原因及护理经验。结论：VVRs主要发生在拔管时和拔管后1-3h，疼痛刺激和血容量不足是VVRs发生的主要原因。采取多项护理措施及静脉注射阿托　　品、多巴胺是预防和处理的关键。　　关键词PCR术后；血管迷走神经反射；护理体会　　　　近年来，冠状动脉

2、造影、经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架植入术、这些心脏介入诊疗技术已广泛应用于临床。然而这些介入诊疗技术术后的并发症的预防值得关注，其中较为常见的血管迷走神经反射多发生于术后拔除动脉鞘及压迫止血时，VVRs虽然发生率不高但却非常危险，其发现、处理不及时，可产生严重后果甚至危及患者生命[1]。我科自XX年6月至XX年5月共发生因这些心脏介入诊疗致VVRs1例，现将VVRs的发生原因及护理体会、预防措施报告如下：　　　　1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和

3、理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　　　一般资料　　XX年6月至XX年5月，对我科实施PTCA+支架植入术318例中致VVRs的1例患者的临床资料进行回顾性分析，所有病例均符合VVRs诊断标准，21例中，男17例，女4例，年龄38～73岁，发生率为%，平均年龄45岁。所有病例均采用右侧动脉穿刺法。　　临床表现　　一般发生于术后拔除动脉鞘即刻出现或拔鞘后压迫止血时出现，表现为不同程度的胸闷、气短、头晕、恶心、呕吐及面色苍白、全身大汗、血压下降、心动过缓，严重可出现神志模糊、手足抽搐[2]。　　结果　　对发生VVRs患者立即采取将头部放平或取头

4、低足高位，快速补充血容量，吸氧，遵医嘱给于阿托品～静脉推注，多巴胺5～10mg静脉推注或40～150mg静脉滴注，必要时给于多巴胺静脉维持，严密心电监护，观察生命体征及心电图变化，所有病例症状于5-10min内缓解，生命体征于30min内恢复正常，无1例死亡。　　　　2护理　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　拔管护理　　拔管前做好解释工作，让病人对拔管有心理准备，消除紧张恐惧心

5、理。同时做好拔管前准备，连接心电、血压监护，建立静脉通道，备好阿托品、多巴胺、2%利多卡因等急救药品。　　拔管过程中与病人交谈，分散其注意力，有助于减轻痛觉，并可观察病人反应。　　对疼痛敏感者，可于鞘管周围注射2%利多卡因，拔管时的动作轻柔。　　拔出鞘管后，以左手食指、中指压迫皮肤穿刺点上方～2cm处15～20min,观察局部无出血后，采用绷带“8”字型加压包扎，指压及绷带加压力度以能触摸到足背动脉搏动为准。　　拔管及压迫止血过程中及拔管后3h内应严密观察患者面色及心率、血压变化，耐心听取患者主诉，询问其有无胸闷、恶心、头晕等不适，一旦出现上述症状或发现心率减慢，血压下降，出冷汗等，应立即报

6、告医生，同时做好急救准备，并注意解除诱发因素，密切观察用药后反应。国内文献多强调拔管后30min内应严密观察有无VVRs的表现[3]。术后护理　　严密监测心率、血压及精神状态课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　术后持续心电监护，尤其在撤出动脉鞘时更需要注意心电监护，同时注意观察VVRs症状或先兆，一旦发现异常立即通知医生。　　预防血容量不足　　术后鼓励患者增加饮水量，同时给于适量补

7、液，通常以3h内补充生理盐氺500～1000ml为宜，可预防因血容量不足而诱发VVRs。　　防止尿储留　　术后床上排尿困难者应加以诱导排尿，如给患者听流水声，按摩腹部，温水冲洗会阴等，以防止膀胱过度充盈。术后3h不排尿即为诱导失败，必须导尿，导尿时应注意放尿速度不宜过快，一次放尿量不超过500ml,防止膀胱过度回缩[4]。　　　　3讨论　　　　目前认为VVRs的课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结