最新PCI术后血管迷走神经反射的护理(2003)PPT课件ppt课件.ppt

《最新PCI术后血管迷走神经反射的护理(2003)PPT课件ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PCI术后血管迷走神经反射的护理(2003)PPT课件一、概述二、PCI三、PCI术后血管迷走神经反射的发生机制四、血管迷走神经反射五、易发因素六、护理七、总结2021/8/32平顶山第二人民医院心内科四病区一概述近年来，随着冠心病的发病率逐年上升，冠状动脉介入检查(造影)及治疗(PCI)的临床应用越来越广泛，已成为必不可少、行之有效的诊断和治疗手段Ⅲ。PCI中发生的血管迷走神经反射（VVRS），是一种常见且又极其危险的急症．严重时甚至危及生命，进行密切观察、准确估计及积极处理是非常重要的。2021/8/33平顶山第二人

2、民医院心内科四病区五易发因素术后疼痛：PCI术中使用的肝素在术后4—6h发挥作用，此时拔管才能减少并发症，但这时麻药作用已散，拔管时按压穿刺部位疼痛明显。PereloseTM缝合器缝合股动脉时也会牵拉动脉管，引起患者的疼痛朔。拔管时局部麻醉不佳，可引起明显疼痛。2021/8/39平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素血容量减低：①手术过程中导管尖端刺激动脉内膜或心室腔，反射性引起迷走神经反射兴奋，窦房结节律降低，心率减慢，血管扩张，血容量不足嗍。②药物使用不当，接受心脏介入治疗的患者，术前、术中及术后常用血管扩张剂、钙

3、通道阻止剂或镁极化液，如果这些药物浓度偏高或滴速过快，则会扩张血管，导致外周阻力减少，血管容量增加，有效循环血量减少，也使心率减慢，血压下降，造成低血压。造影剂有渗透性利尿作用，等待手术或手术时间过长。③禁食时间过长(如超过16h)，使血管浓缩，血容量相对减少，或使用硝酸酯类药物，使全身静脉血管扩张，外周阻力下降，减轻心脏负荷，同时左心室容量减少，射血时间缩短，造成回心血量减少，有效循环血量减少，使心率下降，血压下降。2021/8/310平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素施加在股动脉上的压力传到主动脉弓压力感受器上

4、，引发迷走神经兴奋：部分患者在股动脉上存在压力感受器，当外界施加压力时，引起迷走神经兴奋出现临床症状。只有少数患者出现上述症状，可能与主动脉弓压力感受器敏感度有关，或部分患者在股动脉上也有压力感受器。2021/8/311平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素空腔脏器扩张Ⅲ：术前禁食致胃扩张，术后制动致尿潴留。一般不主张拔管前常规应用阿托品，因该药有心动过速、尿潴留、口干等副作用，术后心率加快，加重心脏负担。但如果PCI术前试压股动脉20-3min，出现心率减慢、血压降低，则PCI术后拔管前可小剂量应用阿托品，进行补液治

5、疗。于心亚f-暇道，经过扩容、止痛处理后，能使PCI术后血管迷走神经反射发生率下降25．13％。拔管时，在鞘周浸润麻醉、补充血容量也能够减少此类并发症的发生闭。2021/8/312平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素心理因素：精神过度紧张、焦虑和恐惧可影响血中儿茶酚胺释放，如肾上腺素分泌增加。引起血管收缩，心肌收缩力加强,刺激左室及颈动脉的压力感受器，可反射性地增强迷走神经活动。术后留置鞘管时问：时间长，比即刻拔管更易发生迷走神经反射。PCI发生VVRS远多于冠状动脉造影术，其多支血管病变大于单支血管病变，右室右冠状

6、动脉注入造影剂时，尤其量大或速度过快时，刺激下壁心肌，通过迷走神经，将冲动传人血管运动中枢，抑制了交感神经，激活副交感神经传出纤维，导致心动过缓和血管扩张。2021/8/313平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素射频消融术过程中发生心动过缓一低血压现象：由迷走神经反射介导，与导管可刺激心脏以及血管受压有关，与射频能量无关，左心较右心敏感。但值得注意的是，穿刺锁骨下静脉时，送导引钢丝可误入颈内静脉，由于导丝向上行走时成角较大、阻力大、对静脉壁的刺激大而间接刺激沿颈内静脉下行的迷走神经。引发迷走反射。此类迷走反射不仅症状

7、重，且持续时问长，若不注意观察,亦可导致严重临床后果。2021/8/314平顶山第二人民医院心内科四病区六护理1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经反射发作时间。2、拔管注意事项。3、心理干预。4、饮食。5、预防尿潴留。2021/8/315平顶山第二人民医院心内科四病区1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经反射发作时间（1）术前：适时备好各种急救物品及器械，如阿托品、肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、生理盐水、导管、除颤监护仪、临时起搏器、I—ABP装置、吸氧和吸痰装置，确保设备和仪器性能良好；提高操作技术，

8、缩短操作时间，避免粗暴操作，力争1次穿刺成功，尽量减少造影剂用量。2021/8/316平顶山第二人民医院心内科四病区1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经反射发作时间（2）术中：术中患者病情变化快，随时有可能出现各种应急情况，护士要协助、配合医生观察各种监测数据，严密观察心率、心律、呼吸、血压的变化，并做好记录；