2015-1141147医改子长模式研究

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1、医改子长模式研究一、前言子长县位于陕西省延安市北部，全县面积2405平方公里，总人口27万人,屈丁典型的黄土高原丘陵沟壑区。子长县丿力史悠久，是民族英雄谢子长的故乡，屮央红军万里长征的落脚点和抗日东征的出发点，土地革命后期为屮共屮央和屮华苏维埃政府所在地，索有“红都''和“将军县”之美誉。子长县实施“油煤强县、草畜富民、城镇带动、项目推动”战略，县域经济实力进一步增强。2007年，实现主产总值33.88亿元，同比增长12.6%,全县农民人均纯收入2407元，城镇居民人均可支配收入9996元。2011年，实现生产总值68.9

2、亿元，人均GDP达3.16万元，农民人均纯收入6277元，城镇居民可支配收入2.27万元。2014年，实现生产总值81.12亿元，增长6.2%,农民人均纯收入9335元，城镇居民可支配收入3.26万元。同期陕西省人均GDP为47001.46元，农民人均纯收入7932元，城镇居民可支配收入2.44万元。子长县经济跃居于全省平均水平之上。全县现有公立医疗机构17个，其中公立医院2个、乡镇卫生院15个，有民营医院3个，村卫生室259个。每千常驻人口拥冇床位数为3.09张、卫生技术人员为4.39名，卫生技术人员本科及以上学历数和高

3、级职称数占•比分别为20.54%和27.91%o人民群众健康水平显著提高，人均期望寿命由1978年的64.5岁提高到2011年的72.9岁,婴儿死亡率由81.3%o降低到2013年的2.58%。,且2013年全年无孕产妇死亡发生。t2008年以来，子长县委、县政府把人人享冇基本医疗卫生服务作为保障和改善民生、促进社会和谐的重内容，以解决群众看病贵为出发点，以创建“平价医院”为切入点和突破口，强化政府财政投入责任，以公立医院改革为核心,让公立医院真正回归公益性质，建立适应子长实际的药品集中釆购、统一配送医药购销体系，创新以绩

4、效工资为核心的激励机制，综合推进基本医疗保障建设、基层医疗卫生服务体系建设、基本药物制度建设、基本公共卫生服务均等化和县级公立医院改革，形成了政府主导、部门配合、上下联动、创新发展的医改新局面。初步实现了“保基本、强基层、建机制”的目标和“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、机制体制得创新”的愿景，通过“医保、医疗、医药”改革，推动了子长县卫生事业发展，同时也带动了陕西省县级公立医院改革，为陕西省乃至全国医改积累了可借鉴的经验。二、基本做法和经验（一）改革财政投入及补偿机制县政府针对全县公立医院（以县人民医院为例）逐渐建立起科

5、学长效的财政投入机制，并但保证何年财政投入增长幅度高于经常性财政预算支岀增长幅度,（待商榷），改革伊始，政府对县医院投入力度较大，对县医院财政投入占政府总财政支出比例高于2%,自2011年之后，政府对县医院财政投入不升反降，相较于2012年，财政投入减少26.43%,对县医院财政投入占政府总体财政支出的比例Ftl2012年的2.25%降为2013年的1.56%,2014年财政投入继续减少。图2政府对了长县人民医院改革各年财政投入占财政支出比例了长县政府财政补助机制主要表现为以下儿方面：1）公立医院的历史债务rfl县财政统一

6、打包、逐年清还。2008-2011年平均每年为县医院偿述债务372万元。2）全县公立医院人员工资由政府差额预算改为全额预算，由只核发70%改为100%核发。3）公立医院基本建设与大型设备更新等由县财政全部承担，政府全额承担公立医院基本建设投资，县医院新门诊住院综合大楼于2009年10刀动工，历时4年筹建，框架工程预算5700万元（后增加预算600万元），其中中央资金1600万元，省市配套260万元，其余由县政府全额投资。政府全额承担公立医院大型设备购置资金，与改革前同期和比，财政对公立医院大型设备购置资金增加了1331万元

7、。4）医务人员津贴补助、人才培养费用纳入政府财政预算，县财政每年预算专项资金，用于公立医院人才培养及优秀人才奖励。2014年政府承担公立医院重点学科发展经费，共支持了5个专科，每个专科80万元。5）公立医院实行药品“零差率”后形成的减收部分由县财政全额补贴。6）公立医院下调大型检查费用，由物价局按成木核算，CT下调30%,磁共振、彩超等平均下调15%。所有检查和诊疗的费用、门诊和住院费用，逐步按比例下调。下调费用，包括医院采取的其它惠民措施的减免费用，均由财政予以补助。截至2014年，政府承担公立医院政策性亏损补贴，与改革

8、前同期相比，政府财政对公立医院政策性亏损补贴增加了2450万元，2014年政府对县医院政策性亏损补偿300万元。表1子长县2009年・2014年政府财政投入情况（全县政府卫生财政投入）2009年2010年2011年2012年2013年2014年政府卫生支岀（亿元）0.761.071.201.772.03