2015版《抗菌药物临床应用指导原则》围手术期用药更新

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1、《围手术期预防使用抗菌药物4大新变化》抽查点评手术期抗菌药物预防应用病历，对其不合理用药问题进行监督干预，促进抗菌药物预防性合理应用是临床药师的重要工作。临床药师点评围手术期抗菌药物预防应用的参考依据主要有《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发［2009138号文、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》等。为进一步规范抗菌药物临床应用，国家对2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发［2004］285号）进行了修订，出版了2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》。在工作期间，对比新、旧《抗菌药

2、物临床应用指导原则》和卫办医政发［2009］38号文，发现围手术期预防应用抗菌药物选用的品种有以下明显变化，对此进行简单的对比总结以供广大临床药师一起交流学习。（一）个别手术取消了头胞曲松的推荐2014年中华医学杂志发表中国产超广谱B-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识1：限制三代头胞菌素在围手术期预防用药的使用。研究表明对污染手术头孑包曲松优于其他头胞菌素，对其他手术，则无显著差异。因此应该限定包括头胞曲松在内的三代头胞菌素只用于污染手术的预防用药。2015新版《抗菌药物临床应用指导原则》对以下手术取消了头胞曲松的推荐。手术名称抗情药物选择38号文

3、2015版指导原则38号文2015版指导原则颅脑F术脑外科于术（淸洁•无植入物）第一、二代头他菌索；头抱曲松第一、二代头砲菌索，MRSA感染高发庆疗机构的髙危患者可用（去甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）第一、二代头砲歯素土甲硝畔，或克林霉素+庆大霉素胸外科手术（食管、肺）第•、二代头砲菌素：头砲曲松第、•.代头泡菌素应用人工植入物的骨科于术（骨折内固定术.脊柱融介术、关节置换术）关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙』骨术、许柱术（应川或不用植入物、内固定物）第一、：代头抱菌素:头他曲松第•、:代头抱菌素,MRSA感染高发医疗机构的高危患

4、者可用（去甲）万占霉索妇科『•术经阴道或经腹腔子宫切除术第一、二代头他菌素或头砲曲松或头砲嗓丿屈涉及阴道时加用甲硝畔第•、二代头抱菌索（经阴道手术加用甲硝畔）,或头霉素类腹腔镜了宫肌瘤剔除术（使川举宫器）第•、二代头抱菌素士屮硝畔,或头霉素类（二）个别手术增加了头霉素的推荐由于耐药菌的增加，在涉及到消化系统和妇科II或III类切口的手术时，2015新版《抗菌药物临床应用指导原则》增加了头霉素作为手术预防感染用药的推荐。手术名称抗菌约物选择38号文2015版指导原则38号文2015版指导原则肝胆系统手术川:、胆系统及胰腺手术第二代头砲菌素，仃反复感染史可选用

5、头彳包曲松或头彳包哌酮或头抱哌酮/舒巴坦笫一、二代头砲菌素或头抱曲松土甲硝哇,或头霉素类胃十二指肠手术肠、小肠于•术第一、二代头砲菌素第-j二代头砲菌素,或头霉素类结、F［肠手术结肠、直肠、阑尾手术第二代头砲1眉索或头抱曲松或头孑包嗓H亏:可加用甲硝哇第•、••代头也菌素土屮硝略或头霉素类,或头抱曲松士甲硝卩坐阑尾手术第二代头抱菌素或头抱喇缺可加用甲硝妇科手术经阴道或经腹腔子宫切除术第一、二代头抱菌素或头砲曲松或头砲曝月引涉及阴道时加用甲硝哇第一.二代头抱菌索（经阴道手术加川甲硝卩坐）,或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）笫一、二代头他菌素土甲硝哇

6、,或头霉索类（三）取消了剖宫产结扎脐带后给药的推荐传统观点认为，剖宫产围手术期预防性抗菌药物的应用时机应为断脐后，我国多数医院也实行断脐后预防性应用抗菌药，38号文同样推荐剖宫产在结扎脐带后给予第一代头胞菌素。而新版指导原则关于剖宫产预防用药推荐第一、二代头胞菌素土甲硝哩，未见标明为结扎脐带后给药。近年来，随着国外对剖宫产预防性抗菌药物应用时机进行的深入研究，2011年美国妇产科医师协会（ACOG）发表的《临产和分娩时预防性抗生素使用》给出A级建议：所有剖宫产患者推荐使用预防性抗生素，除非患者已接受足量的抗生素治疗（如，绒毛膜羊膜炎），预防性应用应当在剖宫

7、产开始前60分钟内使用2o手术名称抗菌药物选择38号文2015版指导原则38号文2015版指导原则剖宫产*膜早破或剖宫产术第一代头砲菌索（结扎脐带后给药）第二代头抱菌素土甲硝嗤）对^-内酰胺类抗菌药物过敏的推荐有所改变对B-内酰胺类抗菌药物过敏的患者，38号文推荐克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合使用。而新版抗菌药物临床应用指导原则推荐胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、II或m类切口的妇产科手术，可用克林霉素+氨基糖昔类，或氨基糖昔类+甲硝13坐。这与2011年美国妇产科医师协会(AC0G)给出

8、以下B级建议一致：那些有明显青霉素或头胞菌素过敏病史的妇女(过敏性