2017年版临床路径-原发性高血压

《2017年版临床路径-原发性高血压》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、原发性高血压临床路径（2017年版）一'原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性高血压（ICD-10：IlOxxlDo（二）诊断依据。根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。1.高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压^140mmHg和/或舒张压^90mmHgo收缩压^140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期髙血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。2.根据血压升髙水平，又进一步将高血

2、压分为1级、2级和3级（见表1）。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。表1血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压V120和<80正常高值血压120-139和（或）80-891级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）2180和（或）上110单纯收缩期高血压2140和<903•寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2高血压患者心血管危险分层其他危险因素和病史血压水平1级高血压SBP140-159mmHg或D

3、BP90-99nmiHg2级高血压SBP160-179mmHg或DBP100-109nunHg3级高血压SBP^lSOmmHg或DBP21lOmmHg0个低危屮危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危M3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危4.除外各种继发性髙血压。（三）进入路径标准。1.第一诊断为原发性高血压（ICD-10：IlOxxlDo2•如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。《四）标准住院日为7-10天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血生化

4、（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酉干）；估算的肌肝清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。2.根据患者病情进行的检查项目餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖＞6.lmmol时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24小时动态血压监测（ABPM）、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等

5、、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。（六）治疗方案的选择。1.非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。1.高血压的药物治疗:（1）常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和B受体阻滞剂五类。此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。（2）降压药物的联合应用：II级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群，往往初

6、始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。3•调脂治疗：首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3-4月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，根据血脂异常的类型选择药物种类，胆固醇升高为主的患者一般首选他汀类药物。4•抗血小板治疗：高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg〜100mg/d）进行一级预防。高血压伴缺血性心血管疾病可用小剂量阿司匹林（75mg〜100mg/d）进行二级预防。4.其他药物：伴随疾病的治疗药物等

7、。（七》预防性抗菌药物选择与使用时机。无。（八）手术日。无。（九）术后恢复。无。（十）出院标准。1•血压水平得到有效控制。1.无其他需要继续住院的并发症。《十一）变异及原因分析。1.发现有继发性高血压的病因。2.病情危重。二、原发性高血压临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：IlOxxll）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日7-10天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作□完成病史采集与体格检查□监测血压、心率、呼吸、药物反应等情况□描记心电图，评价初始心电图□上级医师查房：危险性分层，靶器官损害和治疗效

8、果评估，制