2017年版临床路径-原发性高血压（县医院适用版）

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1、原发性高血压临床路径（2017年县医院适用版）一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性高血压（ICD-10:I10xx11）o（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。1.高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压^140mmHg和/或舒张压$90mmHg。收缩压^140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于14

2、0/90mmHg,也诊断为高血压。规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。2•根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。表1血压分类水平和定义类别收缩压（mmlIg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值血压120-139和（或）80-89高血压2140和（或）2901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）$180和（或）2110单纯收缩期高血压2140和V90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。3•寻找心血管危险因素、靶

3、器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2高血压患者心血管危险分层其他危险因素和病史血压水平1级高血压SBP140-159mmllg或DBP90-99mmHg2级高血压SBP160-179mmHg或DBP100-109nunHg3级高血压SBP^180niniIlg或DBP^llOmmHg0个低危中危咼危1-2个其他危险因素中危中危很高危鼻3个其他危险因素或靶器官损害咼危咼危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危危险因素：年龄男性＞55岁、女性〉65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受

4、损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病;4.除外各种继发性高血压。（三）进入路径标准。1.第一诊断为原发性高血压（ICD-10:I10xx11）,3级高血压或需要住院的1~2级高血压患者。2•除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。《四》标准住院日为7-10天。（五）住院期间的检查项目。仁必需的检查项目（1）基本检查：血常规、尿常规、便常规+潜血。（2）常规血生化检查：血生化（

5、钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酉干）；估算的肌軒清除率或肾小球滤过率；（3）心电图、胸片、心脏超声。1.根据患者病情进行的检查项目餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖＞6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24小时动态血压监测（ABPM）、颈动脉超声、眼底、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。《六）

6、治疗方案的选择根据患者心血管危险程度和具体情况决定治疗方案。1.非药物治疗（生活方式干预）：对于所有高血压患者,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力，保持心态平衡，规律及充足的睡眠。2.高血压的药物治疗：（1）降压药物应用基本原则：小剂量开始，优化选择长效制剂、联合用药和个体化。（2）常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和b受体阻滞剂五类。此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。（3）降压药物的联合应用：2级高血压和（或）伴有多种

7、危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。3•调脂治疗：首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3-4月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，根据血脂异常的类型选择药物种类，胆固醇升高为主的患者首选他汀类药物。3.抗血小板治疗：高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg〜100mg/d）进行一级预防。高血压伴缺血性心血管疾病可用小剂量阿司匹林（75mg