2017年版临床路径-急性坏死性中耳炎

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1、急性坏死性中耳炎临床路径（2017年版）一、急性坏死性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD-10：H66.4/66.0）并行手术治疗（ICD-9-CM-3：19.3-19.5/20.2/20.4）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；中重度以上听力下降。可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。2•体征：可伴有高热，有鼓膜大穿孔

2、，鼓室内可见有恶臭脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；可伴中耳胆脂瘤。3•听力检查：传导性或混合性听力损失。4.中耳乳突HRCT扫描：提示中耳、乳突及听骨链等出现溶骨性破坏。5.多发生于伴有急性传染性疾病的儿童。（三〉治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.注意休息加强营养、维持水电解质平衡。2.取中耳分泌物培养和药敏实验。3.早期全身应用足量有效的抗生素。4.外耳道冲洗及滴药。5.适当补充各种维生素。6.行乳突根治术。7.其他治疗,增强免疫力。(四)标准住院

3、日为12-14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.4/66.0急性坏死性中耳炎疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；(4)胸片、心电图；(5)纯音听阈测试；(1)中耳-乳突薄层HRCT；(2)中耳分泌物细菌培养+药敏。1.根据患者情况可选择的检查项目：(1)血清病

4、毒学检测；(2)听力学检查：包括听性脑干反应、声导抗等；(3)前庭功能的相关测试(4)MRI等影像学检查(5)面神经功能测定(七》治疗方案与药物选择。1•抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004)285号)合理选用抗菌药物。2•外耳道过氧化氢冲洗、外耳道抗生素滴药。3•控制体温、维持水电解质、补充维生素等对症处理。4.乳突根治术。5.酌情考虑二期行听骨链重建及鼓室成形术。6.手术日为入院后5天内。(1).麻醉方式：全身麻醉或局麻。(2).术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。(3).术中酌情行

5、面神经监测。(4).术腔填塞。(5).标本送病理检查。7•术后住院治疗W10天。（1）.必须复查的检查项目：根据病人情况而定。（2）•术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）合理选用抗菌药物。（3）.伤口换药。（八〉出院标准。1•一般情况良好，中耳乳突炎症已基本消退；1.没有需要住院处理的并发症。（九》变异原因及分析。1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。2•伴有急性传染病的儿童患者须联合传染病科、重症医学科、儿科等进行联合诊治，需退出该临床路径。二、急性坏死性中耳炎临床路径表单适

6、用对象：第一诊断为急性坏死性中耳炎(ICD-10：H66.4/66.0)并行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年月日出院日期：—年—月—日标准住院日：W14天时间住院第1天住院第2-4天(术前日)住院第3-5天(手术日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房与评估□初步确定治疗方案包括抗感染治疗、手术方式和日期□上级医生查房□积极抗感染治疗□完成术前准备与术前评估□根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案□完成必要

7、的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品协议书等□向患者及家属交待围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□一级护理□普食□抗菌药物□外耳道冲洗、滴药临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能□感染性疾病筛查□胸片、心电图□临床听力学检查□颛骨CT/MRI□中耳脓液细菌培养+药敏□必要时：面神经功能测定长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□一级护理□普食□患者既往基础用药□外耳道冲洗、滴药临时医嘱：□术前

8、医嘱：明口全身麻醉或局麻下行乳突根治术□术前禁食水□术前抗菌药物□术前准备□其他特殊医嘱长期医嘱：□全麻后常规护理□乳突根治术后护理常规□一级护理□术后6小时半流饮食□抗菌药物临时医嘱：□标本送病理检查□酌情心电监护□酌情吸氧□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房