2017年版临床路径-原发性脊柱侧凸(弯)康复

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1、原发性脊柱侧凸康复临床路径（2017年版）一、原发性脊柱侧凸康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性脊柱侧凸（弯）（ICD-10：M41.1）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1、症状（1）多见于儿童，青少年，女性较多。（2）脊柱畸形（3）心肺功能（4）脊神经根受挤压或牵拉产生相应症状。2、体征（1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称（2）触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线3、影像学检查：站立位脊柱正侧位X线片。（三）康复评定。分别于入院后1-3天进行

2、初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1•脊柱姿势2.关节活动范围评定3•肌力评定4.步行能力评定5.心肺功能评定6.日常生活活动能力评定7.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）1•运动疗法：包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。2.侧方表面电刺激疗法3.牵引治疗4.矫形器治疗5.物理因子治疗6•作业治疗（五》标准住院日为10-14天。（六〉进入路径标准。1.第一诊断

3、必须符合ICD-10：M41.12•如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(七)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖；(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(4)胸部X线片、心电图、心脏彩超，肺功能检查；(5)骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像、全脊柱动力位片(过伸过屈，左侧屈右侧屈)、双下肢X片；2.根据患者病情进行的检查项目(1)畸形部位脊柱CT扫描+三维重建；(2)MRI检查；(3)脊髓造影及造影后C

4、T检查；(4)神经电生理检查。(八)出院标准。1.生命体征和临床病情稳定。2.已达到预期康复目标，或者功能改善进入平台期。(九〉变异及原因分析。1.原发性脊柱侧弯病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。1.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。1.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。2.既往合并有其他系统疾病，原发性脊柱侧弯可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、原发性脊柱侧弯康复临床路径执行表单适用对象：第一诊断为原发性脊柱侧弯(1CD-10：M41.1)患者姓名性别年

5、龄门诊号住院号住院口期年月口出院口期年月口标准住院口10・14天时间住院第1天住院第2天住院第3天工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与初期康复评定□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症□必要吋请相关科室会诊□根据病史、体检、平片、CT/MRI等，确定治疗方案□根据患者情况，行物理因子治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等□向患者及家属交待病情及康复治疗方案重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常

6、规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖□心电图□骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像畸形部位脊柱CT扫描+三维重建、脊髓造影及造影后CT检查、神经电生理检查、肺功能、超声心动(根据患者情况选择)长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□物理因子治疗□运动疗法临时医嘱：□请相关科室会诊□请矫形器工程师会诊长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□物理因子治疗□运动疗法临时医嘱：□根据患者病情，制作或不制作矫形器护理工作□介绍病房环境、设施和设备□体位摆放□入院宣教及护理评定□□宣教□观察病情变化

7、□心理和生活护理□宣教□正确执行医嘱□观察治疗后反应变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名时间住院第4-8天住院第9-13天（出院刖日）住院第WT4天（出院日）诊疗工作□上级医师查房与中期康复评定□完成病程□注意疼痛及神经功能变化□向患者及家属交代病情及注意事项□上级医师查房，末期康复评定明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□指导出院后康复训练方法，向患者交代出院后的注意事项，女山日常生活中注意保护腰椎，避免引发峻痛复发的因素，返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继