《中医儿科学》脾系病证

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1、第五单元脾系病证细目一：鹅口疮发病特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治其他疗法预防与调护发病特点鹅口疮是以口腔、舌上蔓牛口屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因具状如鹅口，故称鹅口疮；因具色白如雪片，故又名“雪口”。木病一年四季均可发生。多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变在心脾。因舌为心Z苗，口为脾Z窍，脾脉络于舌，若感受秽毒Z邪，循经上炎，则发为口舌白屑Z症。诊断与鉴别诊断诊断要点多见于新牛儿，久病休弱者，或长期使用抗牛索、激素患者。舌上、颊内、牙龈或上频散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶少呼吸，偶可累及食管、肠道、气

2、管等。取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽抱及菌丝。鉴别诊断白喉：是一种传染病。白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若强力擦去则易出血，多有发热、喉痛、疲乏等症状，病情严重。残留奶块：其状与鹅口疮和似，但以温开水或棉签轻拭，即可除去奶块。辨证论治辨证要点本病重在辨别实证、虚证。实证一般病程短，口腔口屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔口屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀澹，食欲不振，或形体瘦弱等。治疗原则本病属邪火上炎，治当清火。实火——清泄心脾积热；虚火——滋肾养阴降火。病在口腔局部，除内服药外，当配合外治

3、法治疗。分证论治心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较棋，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄口，脉滑或指纹青紫。治法：清心泻脾。代表方剂：清热泻脾散。虚火上浮证证候：口腔内口屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，额红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。治法：滋阴降火。代表方剂：知柏地黄丸。其他疗法外治疗法1.生石膏2.5g,青黛lg,黄连lg,乳Wig,没药lg,冰片0.3go共研细末，瓶装贮存。每次少许涂患处，1日4〜5次。用于心脾积热证。2.选用冰硼散、青黛散、珠黄散。每次适量，涂敷患处，1L13次。用于心脾积热证。3•吴茱萸15g

4、,胡黄连6g,大黄6g,生南星3®共研细末，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心,外加包扎，晨起除去。用于各种证型。西医治疗2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌索甘汕涂患处，1FI3〜4次。预防与调护孕妇注意个人卫生，患阴道後菌病者要及时治愈。注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。注意小儿营养，积极治疗原发病。长期用抗工素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。注意观察口腔黏膜口屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸闲难，应立即处理。细目二：口疮发病特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治其他疗法预防与调护发病特点小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上频等处出现黄片色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛

5、者，称为口糜；溃疡只发牛在口唇两侧，称为燕口疮。本病可单独发生，也可伴发于其他疾病Z屮。口疮一年四季均可发病，无明显的季节性。发病年龄以2〜4岁为多见，预后良好。若体质虚弱，则口疮可反复出现，迁延难愈。病因病机病因：外感风热之邪；或饮食不节，蕴积牛热；或禀赋不足，气阴两虚。其主要病变在心脾胃肾。因脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈，若风热乘脾，或心脾积热，或虚火上炎，均可熏蒸口舌而致口疮。诊断与鉴别诊断诊断要点有喂养不当、过食炙畑或外感发热的病史。齿龈、舌体、两颊、上频等处出现黄口色溃疡点，人小不等，其则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。血常规检杳：白细胞总

6、数及屮性粒细胞偏高或正常。鉴别诊断鹅口疮：多发牛于初生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，具疼痛、流涎-般较轻。手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。辨证要点本病以八纲辨证结合脏腑辨证。口疮有实火与虚火Z分，辨证根据起病、病程、溃疡溃烂程度，结合伴有症状区分虚实。治疗原则实证治以清热解毒，泻心脾积热；虚证治以滋阴降火，引火归原。并应配合口腔局部外治。分证论治风热乘脾证证候：以口颊、上频、齿龈、口角溃烂为主，冥则满口糜烂，周围黏膜嫌红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹紫。

7、治法：疏风散火，清热解毒。代表方剂：银翘散。心火上炎证证候：舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食怵I难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。治法：清心凉血，泻火解毒。代表方剂：泻心导赤散。虚火上浮证证候：口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲额红，口十不渴,舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。治法：滋阴降火，引火归原。代表方剂：六味地黄丸加肉桂。其他疗法冰硼散少许，涂敷患处，1口3次。