脾胃疾病的临床诊治思路及案例

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1、脾胃疾病的临床诊治思路及其基础成都中医药大学附属医院梁超脾胃系统的疾病（症状=病名）胃痛、腹痛、呕吐、痞满、吞酸、烧心、嘈杂、腹泻、便秘（肝胆系统的胁痛、黄疸、鼓胀等）胃痛（教科书举例）胃脘部近心窝处经常反复发生疼痛。西医范围：胃炎、溃疡等中医鉴别诊断辨证论治辨证调摄临床运用缺少灵活性和连续性以及系统性，特别是是学习者思维固化（最可怕！）案例一张某某，男性，42岁，四肢麻木、无力6月，西医诊断为低钾，予多种方案治疗无效，舌淡，苔薄白，脉细。案例二李姓男孩，5岁，肛门瘙痒1年多，多处诊治，原因不清。就诊时

2、无特殊不适叙述，情绪稳定，舌淡，苔薄白，指纹淡紫，脉细。临床实际流程上腹部（胃脘部）疼痛：性质特点（持续性、间歇性、加重趋势，刺痛、绞痛、隐痛、剧痛）、病程（数十年或者仅仅数小时）、诱因（火锅或水果）、缓解因素（按压或热敷或体位改变）、上胃肠症状（恶心、呕吐、早饱、嗳气、冒酸、烧心、胸痛、）、下胃肠症状（秘、泻、胀、痛）、发热畏冷、食欲口味、睡眠、体能、情绪非典型症状：口腔黏膜的病变、咽部的不适（异物感、咯痰）、异常出汗（头颈胸背、手足、偏身、会阴）、上腹部灼热、胸痛（胁痛）、背痛、肛门不适（肛门痛、瘙痒

3、）、腰痛、手足心热、转筋、游走性肌肉痛（跳动）、皮肤病、妇科病等诊治模式举例一便秘：确立便秘！病程有助内外科的步骤大便的排解周期及大便性状排便前后过程的伴随症状指导药物选择系统症状回顾，从脾胃展开，各系均涉及诊治方案确立诊治模式举例二腹痛确立真假部位，脏腑范围，至关重要从饮食入口到出口都需要询问、检查（四诊与理化）最后中西医结合选择方案，单纯中药或西药或中西医共用脾胃体系的范围及核心口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠（盲肠、阑尾）、肛门——（处理水谷等物质）管道部分肝脏、胆囊、胰腺——（重要消化液的加入）实体

4、部分各种营养的摄入——核心目标涉及部分：免疫（不利食物对身体的伤害时时存在）、神经精神与内分泌代谢（机体的调动是个非常复杂的过程）以上是西医对中医的定义涵盖！生理结构/或功能的破坏与紊乱就是疾病在此，中医的气机理论非常贴近的解释了疾病（除了西医的还原论认识），还有脏腑生理气机紊乱、滞碍类的疾病存在，也即是，在今天的技术上还有许多领域我们的认识是零水平的（更可怕的：自己以所学习的知识，经验性地评价存在的不能理解的知识！）关于亚健康的理解这是当今还原论在疾病认知上的缺陷，下的模糊定义。中医的观点，疾病与健康之

5、间就是一分为二的，好与坏的关系，没有亚健康的存在，只有正常向疾病转化加剧的过程，说白了就是认识水平尚处于早期的疾病认识上。过敏性胃肠炎当西医提出这个疾病概念时，其进步是非凡的！遗憾的是，如何解决好则存在很大困难，至少在药物上进步不明显！（急诊的虾蟹过敏病人处理——李姓女生案例）神经精神心理与消化（脾胃）中医对脾胃损伤的认识停留于虚损、气滞、食积、肝脾不和（胆胃不和）等大学教材长期对“肝”的重要性比较看重，而对心和心神的地位认识不清或淡化处理，缺少系统的阐述西医近些年逐步对内脏神经系统（ENS）的作用地位认

6、识加深，与功能性胃肠病的诊治水平快速提升有关，遗憾的是药物研究严重滞后，更多是以已有药物处理，不尽人意，疗效一般（中医机会多多！）重新认识五脏的关系我们在脾胃的作用定位出现混乱，“后天之本”已无“本”矣，当人们以“需要”确定自己的目标时，群体的混乱往往至死也不悔!学术也因此“趋炎附势”，自认正确和有利！禀赋是我们无法改变的东西，只能了解明白并适应！肝肺则是体内重要的部分，调节与控制！心，尤其是心神（初级到高级的精神心理）这些都涉及非常复杂的调节机理，中西医都认识到了，但是，都难以明确和阐述清楚！科学（所谓

7、规律性的阶段性的认识）的盲区太多疾病的表现规律量变到质变（不是说量变就一定要发生病变表现，比如前列腺癌！）时间因素非常关键（急慢性疾病的时间长短指的是表现过程，对于急性病则是慢性病的短缩版！）因为随着性别、年龄、基础状况（身体状况疲劳、病后、焦虑抑郁等）而表现差异典型临床病例举例一刘某某，男，63岁，反复胃脘部胀闷隐痛20年，复发加重2月就诊。纳少，畏惧多食，畏食生冷硬食物，疲倦乏力，大、小便正常，睡眠正常；面黄少华，腹部查无特殊，舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断辨证：胃脘痛，脾胃虚寒证处方：黄芪建中汤加

8、制附片、枳壳、白术、建曲、茯苓、槟榔、紫苏叶典型临床病例举例二汤老，男，74岁，便秘40年，7次肛肠手术，大便不成形，难以解出，每次坐厕约30分钟，每日4~5次，伴有高血压，长期服药，失眠，长期服药，舌淡，苔薄白，脉弦。治疗思路、便秘的方案及原则小结前述都是中西医经典的认识，教材为证！似乎两家教材都统一或者接近！实际运用则发觉比较死板、疗效一般、甚至无效和加重病情！（临床多数中医放弃自己专业就是例证！）非典型临床病例举例低钾案