原发性肝癌tace术后护理体会

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1、原发性肝癌TACE术后护理体会蒋常燕兰州大学第一医院中西医结合介入科730000【摘要】目的：探讨经皮选择性肝动脉灌注化疗栓塞术(percutaneoustranshepaticatrerialandembolizationTACE)前，术后有效的护理措施能否减少和减轻TACE不良反应和并发症的发牛及提高牛活质量的效果。方法:总结2010年9月至2010年12月接受肝癌介入治疗的22例患者的临床资料。结果：通过术前、术后有效的护理措施，22例患者均顺利完成介入治疗全过程，减少，减轻了并发症的发牛。结论：合理有效

2、的护理，对保证原发性肝癌患者治疗的顺利实施、促进康复和减轻、减少并发症发牛等具有重要作用。【关键词】原发性肝癌；TACE；护理原发性肝癌是一种严重危害人类健康的主要恶性肿瘤之一，素有“癌中之王”称号，传统的治疗方法是外科手术切除或肝移植，近年来TACE已成为治疗大部分肝癌重要而有效的手段，它具有创伤小、最大限度保留正常肝组织功能、安全有效、简便易行的优点，2010年9月至2010年12月我科对22例肝癌患者行TACE,取得满意疗效；但介入治疗毕竞是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损害和影响，正确的护理能较大限

3、度地减少患者的痛苦，有效预防并发症的发牛。1•临床资料1.1一般资料22例患者中男15例、女7例，年龄45・68岁。巨块型肝癌4例，结节型肝癌12例，其中小肝癌7例，弥漫性肝癌6例，所有病例均经B超、CT、甲胎蛋白(AFP)等检查，结合临床确诊为原发性肝癌。诊断均符合全国肝癌防治协作会议的诊断标准。患者均有腹痛、消化道症状；5例患者有腹部包块、黄疸表现，经检查确诊为肝癌治疗过程中无一例局部出血、皮下血肿、血栓形成等并发症的发牛。1.2治疗方法在局麻、数字减影血管机(digitalsubtractionangio

4、graph,DSA)监视下采取Seidinger技术彳亍股动脉逆彳亍穿刺插管，经腹腔干到肝固有动脉，将化疗药物注入到肿瘤靶血管内，使肿瘤处于高浓度的化疗药物环境中，不仅药物浓度高，作用时间长，且无明显的全身不良反应。同时将栓塞剂经导管注入肿瘤的供血动脉内，使肿瘤缺血坏死，加上化疗药物的杀伤作用，可达双重效果。1.3结果术后均给予抗炎、补液、保肝等治疗，有13例患者岀现高热；6例患者出现恶心呕吐、食欲下降等胃肠道反应；7例患者出现腹部疼痛；均经对症处理缓解，22例患者均生命体征平稳，临床症状消失后出院。出院后3个

5、月随访无复发。2•护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理。对不知病情者应注意执行保护性医疗制度。创造安静、整洁、舒适的住院环境，建立良好的护患关系，加强沟通，了解病人的心理状态。关心、安慰并鼓励病人，给他们积极的情感支持，介绍一些成功病例，使他们增强信心，以良好的心态积极配合治疗。2丄2•术前健康教育。护士根据病人不同情况（年龄、受教育程度、心理承受能力、认知能力等），通过与病人交谈、推荐图书、宣传手册及病友经验介绍等不同形式、多种途径的教育方式，让患者了解TACE的目的、疗效、方法及注意事项。告知患者术前加

6、强营养，增加身体抵抗力。2.1.3.术前准备。（1）术前查看病人肝肾功能、血型、血分析、电解质、凝血全套等相关检查，如有异常及时报告医生，并做好记录。（2）训练短吋间屏气方法，以备术中数字减影造影吋，使血管的图像更清晰准确。（3）禁食水6-8小吋，避免术中化疗引起呕吐。（4）术前2日练习卧床排便技巧，以适应术后肢体制动的需要。（5）术前1日做好碘过敏试验及穿刺部位（右侧腹股沟上至脐，下至大腿上1/3,及会阴部）皮肤准备，备皮后洗净更衣。（6）对有焦虑、紧张情绪的患者术前30分钟肌注安定10mg,备齐各种药物（利

7、多卡因、表阿霉素、丝裂霉素、5・Fu、肝素钠、恩丹西酮、吗啡、地塞米松、生理盐水、碘油等），护送病人至导管室。2.2术后护理2.2.1一般护理：（1）术后4・6小I］寸内密切观察患者生命体征变化。（2）绝对卧床休息，12小吋大小便均不能下地。（3）术侧下肢制动保持伸直位6小时，穿刺点用500g盐袋重量加压6-8h,,观察穿刺部位有无岀血，血肿。（4）观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失，肢体皮肤颜色，皮温有无变化，观察12小吋，如有异常立即通知医生。（5）观察尿量变化，由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用

8、，可出现少尿甚至无尿，鼓励病人多饮水（2000ml）,并及吋补液，应用利尿剂，促进毒物的排出。2.2.2化疗药物所致毒性反应的护理（1）注意观察血常规、肝功能变化：由于化疗药物5■氟腺卩密咗、丝裂霉素、阿霉素等，对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板减少，所以要定期复查血常规、肝功能，对片细胞减少明显的患者，给予升白药物注射，或适当输入血细胞、血浆、白蛋白等，以提高基础免疫力并加强基础