治疗帕金森药物

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1、治疗帕金森病药物根据《中国帕金森病治疗指南第三版》）小于65岁且不伴智能减退的患者可选择：（1）非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂，（2）单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂或加用维生素R,（3）金刚烷胺，若震颤明显而其他抗帕金森药物效果不佳可选用抗胆碱能药（如：苯海索），（4）复方左旋多巴一般在（1）（2）（3）治疗效果不佳时使用，若因特殊工作需要力求显著改善运动症状可以选用（5）复方左旋多巴+儿茶酚-0-甲基转移酶（COMT）抑制剂。大于65岁的患者或伴智能减退，首选复方左旋多巴，必要吋可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂。尽量不应用抗胆碱能药物，具有较多副作用。帕金森病（

2、PD）早期阶段首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善己不明显，应添加复方左旋多巴治疗。早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善不明显，应适当加大复方左旋多巴的剂量或添加DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。睡眠障碍的治疗：睡眠障碍主要包括失眠、下肢不宁综合征（RLS）和周期性肢动症（PLMS）o失眠如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴空控释片、DR激动剂或COMT抑制剂会有效。但如果是异动症引起的，要将睡前服用的抗PD药物减量。如果正在服用司來吉兰或金刚烷胺，尤其在傍晚服用正，需要纠正服药时间（司来

3、吉兰在早、午服用，金刚烷胺在下午4点前服用）。若无改善则需要选用短效的镇静安眠药，若仍无改善，则需考虑停药。症状波动的处理原则增加复方左旋多巴次数发生在夜间的换用左旋多巴控释制剂（剂量增加20-30%）加用长半衰期的多巴胺受体激动剂（普拉克索）加用产生持续性DA能刺激的C0MT抑制剂（恩托卡朋）加用MA0-B抑制剂避免饮食（蛋白质）对左旋多巴通过BBB的影响。餐前lh或餐后1.5h运动障碍的处理原则减少每次复方左旋多巴的剂量，增加服药次数减少复方左旋多巴的剂暈，加用多巴胺受体激动剂或加用COMT抑制剂加用金刚烷胺加用非典型抗精神病药氯氮平将复方左旋多巴控释制剂换成常释制剂一、复方左旋多巴K美

4、多芭（多巴丝脐片）（左旋多巴200mg+节丝肘50mg）首次推荐量：美多芭每次半片，每日3次。以后每周的日服量增加半片直至达到适合该患者的治疗量。有效剂量通常在每天2-4片之间，分3-4次服用。每天的服用量很少需要超过5片美多芭。美多芭（片）早晨屮午下午四时晚上总数第一周1/21/201/21.5第二周1/21/21/21/22第三周11/21/21/22.5第四周111/21/23第六和第七周1111/23.5第七和第八周11114口用量至少应分成3次服用，平均维持量是每天3次，每次1片。如果疗效出现波动，原则上口用量不变，可用1/4片取代之前的分配量，但要缩短I'可隔期。患者出现严重不良

5、反应时，不应进一步增加剂量，甚至应当减量，但很少需要中断治疗。当不良反应消失或可以耐受时，可重新缓慢增量，如2-3周增加半片。服药4周后，症状有改善，应继续服药，6个月以上才能达到最佳效果。不良反应：（极个别）溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少。厌食症。抑郁、焦虑、失眠、幻觉定向力障碍。运动障碍。心律失常、直立性低血压（偶见）。恶心、呕吐。瘙痒、皮疹（罕见）。禁忌：不能同时与单胺氧化酶A、B抑制剂合用。禁用于对本品过敏，内分泌、肾（透析者除外）、肝功能代谢失调、心脏病、精神病、闭角型青光眼患者。禁用于妊娠期妇女。孕妇及哺乳期妇女：禁止用于妊娠期或未釆用有效避孕措施但具有妊娠可能性的妇女。服用

6、美多芭的母亲禁止哺乳，不能排除婴儿骨骼畸形的可能。2、息宁（卡左旋多巴缓释片）（卡比多巴25mg/50mg和左旋多巴100ing/200ing）（4-6小时释放有效成分）（1）未接受过左旋多巴的早期患者：25mg/100mg起始剂量为每天2次，每次1片。需要较多左旋多巴的患者可以每次2片。50mg/200mg也可以作为起始剂量，每次1片，每天2-3次。服药时间间隔不少于6小时。（2）正在使用复方左旋多巴的患者换药指南原左旋多巴复方制剂本品50mg/200mg左旋多巴每口总量（mg）推荐剂量300-400每日2次，每次1片500-600每日3次，每次1片700-800上午1.5片，中午1.5片

7、，晚上1片900-1000上午2片，中午2片，晚上1片大多数病人的适宜剂量是每口2-8片（每片50mg/200mg）,服药间隔为4-12小时。常见不良反应：恶心,幻觉，精神错乱，头晕，口干，梦异常，肌张力障碍，嗜睡，失眠,抑郁，虚弱，呕吐，厌食，便秘，腹泻，消化不良，体位性低血压。禁忌：不能同时与单胺氧化酶A、B抑制剂合用。过敏者，闭角型青光眼患者禁用。疑有黑色素瘤病史的患者禁用。孕妇及哺乳期妇女：対人体妊娠