阴式超声在胎儿早孕期的应用

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1、阴式超声在胎儿早孕期的应用【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0872-011阴式超声阴式超声是经阴道进行超声检查，它的检查方法是：患者取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方的结构。先将避孕套内放入适量的耦合剂后，套入阴道探头的前端，然后在其表面涂上耦合剂。医生右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，然后轻轻转动探头柄做横向、纵向等多方向扫查，并可以轻轻按压患者腹部以全面观察盆腔情况。1.2阴式超声的应用是妇产科超声的一大进展，现已广泛应用于临床。阴式超声频率较高，一般为5-7

2、.5MHZ,探头可以直接放入阴道内，紧贴近穹窿处或宫颈使盆腔脏器处于声束近区，故盆腔器官的声像图可以清晰地显示出来，尤其对子宫腔内和卵巢内情况的观察更为清晰。阴式超声在检查的过程中无需充盈膀胱，而且不受肥胖的影响。2早孕期阴式超声探测妊娠情况。2.1早期妊娠是指妊娠12W以前。阴式超声对早孕妊娠情况诊断较腹部超声提前至少一周。早期妊娠首先确定妊娠是宫内还是宫外，胎儿是否存活。对于月经规律者，周期在28-30天的患者，经阴式超声4-5周就可检出宫内妊娠，及妊娠囊的个数，从而明确是单胎或是多胎。阴式超声可以发现极早期的妊娠囊，表现为中央极小的无回声，周边为回声均匀一致的高回声，随

3、着妊娠天数的增多，囊壁回声高于子宫肌层，随着妊娠囊的增大，它对子宫腔的压迫也越来越明显，形成“双环征“。2.2经阴式超声在妊娠5-6周就可检出胎芽回声，此时胎芽约2-3MMo并可观察胎心搏动情况，还可以准确的测量搏动次数。2.3多数学者认为最准确的妊娠龄估计是在早孕期，因为早孕期生物学变异相对较少。许多患者的末次月经时间不准确，个体差异较大。对于月经史清楚者，排卵受情绪等多种因素的影响，也常不规律，因此经阴式超声较精确的测量妊娠囊及胎芽的大小就显得异常重要，这样便可以准确的估计妊娠龄。2.4卵黄囊是妊娠囊内超声可见的第一个解剖结构，正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线样强回

4、声，中央为透声好的无回声，在妊娠5-10周，其体积稳步增长，一般不超过5-6MM。妊娠5-6周后，经阴式超声，正常妊娠100%可显示。如果卵黄囊大于等于10MM或小于3MM均提示妊娠后果不良。2.5早孕期应用阴式超声探测胎儿结构畸形，可以做到早发现，早诊断，早处理，获得较满意的预后，提高胎儿存活率。有些结构异常仅仅在早孕期表现出来，到中孕期就消失了。例如测量胎儿颈后透明层厚度（NT）,正常颈后透明层厚度随着孕周的增长而增厚，至孕13周达到最大值。中孕期自发消退。测量的最佳时间为孕12-13周。2.6早孕期探测胎儿结构畸形，可对其发生与演变过程获得比较深入了解，如露脑畸形和无脑

5、儿以前认为是两种独立的畸形，现在认为是一种畸形在不同时期的两种不同的表现。2.7早孕期应该通过阴式超声仔细检查子宫是否存在畸形，有无节育环以及位置，因为这些对整个孕期都很重要，尤其是子宫畸形到妊娠后期很难查出。如果发现子宫肌瘤应该测量大小，标明位置及与子宫的关系。同时仔细检查双侧卵巢情况，看有无占位性病变，一旦发现，就应仔细描述病变大小，形态，回声，以及比邻关系。3讨论3.1自阴式超声问世以来。有越来越多的早孕期检测胎儿畸形的报道，并且几乎涉及到每一个器官，很多还是一个器官多种畸形。但是究竟是每种畸形到底孕几周能检查出来，目前并没有一个明确的规定或是意见。对于早孕期胎儿畸形的

6、诊断很多的学者都持谨慎的态度。虽然能早期诊断出胎儿畸形很有意义，但是我们还是应该慎之又慎，除非有绝对的把握，否则，还是应该在中孕期继续随访。对于一些结构可能在中孕期会消失，我们可以借助其他的方法来进一步确诊。例如胎儿的颈后透明层厚度。3.2早孕期检测胎儿畸形还应特别注意的一些生理结构的干扰：比如生理性的脐疝与腹壁缺损、脐膨出类似；正常发育的脑泡呈无回声不要误认为是颅内囊肿；还有就是由于颅骨未骨化，误以为是无脑畸形，应该测量头臀长估计孕周。如果孕周较小还未到颅骨骨化的时候。可以让患者过几周再查。如果孕周够大，有时候因为胎头位置不好，无法显示完整的颅骨光环，可以让患者活动或者多变

7、换几个角度扫查以便完整显示颅骨。参考文献:[1]李胜利主编•胎儿畸形产前超声诊断学・一北京：人民军医出版社，2009.6[2]王纯正等主编•超声诊断学・一2版.一北京：人民卫生出版社，1999