重症急性胰腺炎的诊断与治疗指南

《重症急性胰腺炎的诊断与治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重症急性胰腺炎的诊断与治疗指南一、诊断及分类重症急性胰腺炎诊断标准重症胰腺炎指胰腺炎伴有器官衰渴和（或）局部并发症（坏死、脓肿或假性囊肿）O①急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。②腹部体征：上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）o③可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症（血钙＜1.87mmol/L）o④增强CT为诊断胰腺坏死的最

2、有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。⑤APACHEII评分28分。BahhazarCT分级系统$11级。暴发性急性胰腺炎在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72h内经止规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。严重度分级重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为I级，伴有脏器功能障碍者为II级，其中72h内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的II级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。分型病程分期全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期。1.

3、急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。2.全身感染期：发病2周〜2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。3.残余感染期：时间为发病2〜3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道痿。四、重症急性胰腺炎的治疗常规治疗(1)液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。(2)胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑制胰腺的分泌。③抑制胰酶活性,乌司他丁属丁•一种广谱酶抑制剂，有稳定溶酶体膜、改善微循环状态，可清除氧

4、口由基及抑制炎症介质的释放，减少胰腺炎时并发症的发生，对重型胰腺炎有较好的疗效。@5-FU,被认为是抑制胰酶合成的药物,但其抑制免疫反应的作用会使恢复吋间延长，所以目前已较少应用，如果必须应用，吋间不宜太长。(3)预防性抗生素应用：胰腺感染大多数是由肠道细菌移位所致，多为包括厌氧菌在内的多种细菌所致的混合感染，如嗥诺酮类、头砲他睫、碳氢酶烯类及甲硝哇等。(1)镇静、解痉、止痛处理。可予安定、山藝若碱、度冷丁等肌注。(2)可应用中药清胰汤胃管内注药，(3)预防真菌感染：(4)营养支持：(5)免疫治疗：(6)血管活性药物的使用：

5、(7)预防性治疗肠道衰竭。(8)血液净化技术治疗血液净化技术包括•血液透析、血浆置换和血液滤过。血液透析:适用于重症急性胰腺炎后期,没有严重应激反应和的肾功能障碍病人。(9)介入治疗：在局麻下股动脉插管，选择性或超选择性置管于腹腔动脉、胰十二指肠上动脉、胰背动脉或胰大动脉进行区域性灌注。胆源性胰腺炎的早期非手术治疗术治疗的指征、时机及方式手术指征：(1)胆总管有梗阻者；(2)可同时解决原发病变的(如单纯的胆囊结石)；(3)经保守治疗24-48小吋，症状无明显改善或加重者；(4)合并腹腔间隔室综合症时；(5)合并服道感染者；(

6、6)胰腺及胰周坏死组织继发感染者；(7)合并其它脏器坏死者；(8)暴发性胰腺炎。(9)保守治疗中出现坏死感染者应及时手术。在正规的非手术治疗过程中，若疑有感染，需作CT扫描，判断有困难时可以在CT导引下作细针穿刺抽吸术(FNA),以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否己有感染。对临床上出现明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判为坏死感染，应立即转手术治疗。局部并发症的治疗(1)急性液体积聚：多会自行吸收，无需手术，也不必穿刺，使用中药皮硝外敷可加速吸收，500g皮硝装在棉布袋内

7、作腹部人血积外敷,每天更换两次。(2)胰及胰周组织坏死：坏死感染，需作坏死组织清除术加局部灌洗引流；对无菌坏死原则上不作手术治疗，但是症状明显，加强治疗无效者应作手术处理；对于包裹性坏死感染，需要做坏死组织清除术加局部灌洗引流。(3)胰腺假性囊肿：囊肿长径〈6cm,无症状，不作处理，随防观察；若出现症状、或体积增大或继发感染则需要手术引流或经皮穿刺引流，如果穿刺引流不畅，则改行手术引流；囊肿大于6cm,经过3个刀仍不吸收者，作内引流术，术前可行ERCP检查，明确假性囊肿与主胰管的关系。对于因症状出现或体积增大，不能观察到3个

8、月的患者，在作作手术治疗的吋候，可以根据术中情况决定是否作内引流,如果囊肿舉成熟，囊内无感染、无坏死组织，则可行内引流术，否则作外引流。（4）胰腺脓肿：胰腺及胰外侵犯区临床及CT证实确有脓肿形成者，应立即作手术引流，或先作经皮穿刺引流，但引流效果不明显者，应立即作手术引流。（5）肠外痿的治