急性重症胰腺炎的诊断与治疗

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1、急性重症胰腺炎的诊断与治疗【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎的最佳外科治疗方案。方法回顾性分析本院2001年1月至2007年12月收治的26例急性重症胰腺炎患者的临床资料，将其分为手术治疗组和非手术治疗组，进行疗效观察比较。结果16例非手术患者中无一例死亡，10例手术治疗患者中1例死亡。结论对干急性重症胰腺炎的治疗，应采取以个体化治疗方案为基础，按不同的病因和不同的病期进行处理的临床综合治疗方案。【关键词】急腹症急性重症胰腺炎个体化治疗方案急性重症胰腺炎（seveseacutepencreateti

2、s，SAP）是一种临床常见且来势极为凶险的急腹症，其病程长，并发症多，病死率高。近年来，随着对胰腺外科基础及临床研究的不断深入，提出了以个体化治疗方案为基础，按不同病因和不同病期进行处理的临床综合治疗方案，从而提高了急性重症胰腺炎的治愈率。现对本院2001年1月至2007年12月收治的26例急性重症胰腺炎患者的临床资料作一分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共26例，其中男12例（占46.1%），女14例（占53.9%）；年龄<45岁15例（占57.7%），>45岁11例（占

3、42.3%）。26例均符合中华医学会外科学分会胰腺炎外科学组急性重症胰腺炎的临床诊断和分级标准［１］。发病诱因中胆源性最多，为16例（占61.5%），非胆源性10例（其中暴饮暴食7例，占26.9%，其他3例，占11.6%）。入院时，17例患者（占65.4%）血压偏低或呈休克状态；血清淀粉酶>500U/L23例（占88.5%），尿淀粉酶>1000U/L18例（占69.2%）；白细胞计数均超过10.0×109/L。26例均行腹腔穿刺，阳性24例（占92.3%），穿刺液为血性、淡血性或脓性

4、液，其淀粉酶均在1000U/L以上，血糖均高于正常。26例患者均具有急性重症胰腺炎的临床症状和体征。1.2治疗方法（1）非手术治疗：16例患者（占61.5%）无明显继发感染者采取非手术治疗，包括禁食禁水、胃肠减压、补液补充电解质纠正酸中毒，以及防治休克、改善微循环、应用生长抑素抑制胰腺分泌、合理使用胰岛素，营养支持早期主要靠全胃肠外营养（TPN），早期预防性应用抗生素，同时，严密观察并检测心、肺、肾等重要器官的功能，做到早发现、早治疗。（2）手术治疗：10例患者入院时已有严重腹膜炎，或胆总管结石

5、梗阻，或经严密观察感染不能控制，或病程后期胰腺假性囊肿，而行手术治疗，手术治疗中，胰腺被膜切开胰床松动加胰腺坏死组织清除加胰周腹腔置多管引流4例，胆总管结石胆总管下端梗阻胆管感染手术解除胆道梗阻后胆管引流和网膜囊引流4例，仅行胆囊切除加左右结肠旁沟置管引流1例，胰腺假性囊肿1例6周后手术。2结果非手术治疗组：16例非手术治疗患者中，并发急性肾功能不全1例，休克2例，腹腔内严重感染2例，经保守治疗基本治愈，无死亡病例。手术治疗组：10例手术患者中，1例因胰腺坏死严重腹腔感染而胰床松动加胰腺坏死组织

6、清除加腹腔多管引流，术后引起严重的多脏器功能衰竭死亡，其余病例基本治愈。3讨论急性重症胰腺炎是一种病因复杂、病情险恶的急腹症，是一种爆发性的全身性炎症反应综合征（SIRS）［2］。急性重症胰腺炎的病理分三期，急性反应期、感染期和残余感染期。急性反应期（自发病至2周左右）胰酶和炎症介质等毒性物质大量释放，影响各系统和器官功能，导致全身急性生理紊乱。现代影像学、实验室检查，以及腹腔穿刺等，使得对急性重症胰腺炎严重程度的判断以及并发症的早期诊断成为可能，而重症监护水平的提高，更使非手术治疗成为现实，而

7、且不影响继发严重感染时的手术治疗。非手术治疗的重点是加强重症监护、营养支持，以及生长抑素、抗生素的应用，同时，需要预防和治疗休克、肺水肿、急性肾功能不全等严重并发症。早期手术，胰床松动、坏死胰腺组织清除容易诱发创伤和急性应激反应，使感染扩散。因此，重视加强早期监护，及时减轻患者全身炎症反应，努力维护并防治各器官功能障碍，预防感染等非手术措施可明显提高急性重症胰腺炎的治愈率。根据张圣道提出的个体化治疗方案［3］，结合本资料26例急性重症胰腺手术、非手术治疗结果对比分析可见，早期急性重症胰腺炎采用非

8、手术治疗不仅可提高其治愈率，而且也降低了病死率及并发症的发生率。在非手术治疗的过程中，也不能忽视手术治疗的重要性，应严密观察患者病情变化，如出现胰腺大片坏死、感染，形成胰周或胰腺后脓肿，保守治疗效果不佳或病情进一步恶化时，应及时手术，清除坏死组织并充分引流；胆源性胰腺炎胆道梗阻胆管炎时需及时手术解除胆道梗阻，给予胆管引流和腹腔引流；胰腺实质坏死>30%时，临床上即使无明显感染征象，也应考虑手术治疗。综合以上分析，外科手术治疗和非手术治疗对急性重症胰腺炎均有重要意义，关键是准确掌握患者的病因