肝热痰瘀证高血压病的临床辨治

《肝热痰瘀证高血压病的临床辨治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝热痰瘀证高血压病的临床辨治李军周海哲高血压病是一种严重危害人类健康的疾病，并且发病率呈逐年上升趋势。临证过程中发现，高血压患者多性格急躁，易怒，舌质紫暗，边尖红，舌苔腻，舌下脉络迂曲，冇瘀斑或瘀点，脉眩数等，国医大师张学文教授据此认为屈肝热痰瘀证。笔者多年跟随张老临证门诊，对张老诊治高血压病有所体会，故分析如21•病因病机分析：高血压病属于祖国医学的“眩晕”、“头痛”范畴，历代医家多从肝阳上亢或肝肾阴虚探讨其病机，如《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，认为眩晕之产生多与肝冇关。但随着屮医学对高血压病认识的深入和临床实践的不断发展，更认识

2、到痰浊、血瘀互结是高血压病发生发展的主耍病机。明代龚廷贤认为“大凡头眩者，痰也”。朱丹溪也提出了“无痰不作眩”，强调了痰浊是眩晕的主要病因。而虞拎所倡“血瘀致眩”，与杨仁斋《直指方》“瘀滞不行，皆能眩晕”和《医宗金鉴》之“瘀血停滞……神迷眩运，非纯用破血行血之剂，不能攻逐荡平也”的描述也均说明了瘀血与眩晕的密切联系。国医大师张老师认为肝热、血瘀、痰滞均可影响机体气血的循行和阴阳的平衡而出现血压升高的表现，而且肝热、血瘀和痰浊常互相影响，兼夹致病。1」肝皿郁热：张老认为，因肝气不舒，情志不遂，忧郁恼怒，日久气郁化火，即所谓“气有余便是火”，肝

3、胆郁热循经上犯脑神，清窍被扰所致。正如《症因脉治》所云：“言风主乎动，木旺火生，则为旋传，此五志厥阴Z火上冲，而为实火眩晕Z症。”多数高血压患者常伴有头晕、头胀痛，面红目赤，胸胁胀满，口苦咽干，急躁易怒，漫黄便秘，唇红或舌边尖红，脉弦数冇力的表现，均能说明肝胆郁热的病机。1.2痰热腑实：大量饮酒或过食辛口油腻厚味者必然导致痰湿内生，并郁而化热,痰热内盛，则清阳不展，故而头晕不清，胸闷纳呆，不思饮食，咽中冇痰，口干不欲饮，腹胀便秘或排便不畅，痰涎壅盛、（便滞），舌红苔黄厚腻，脉弦滑等。部分患者伴冇血脂异常，体型肥胖。1.3瘀血滞络：张老认为情

4、志失调和内伤虚损是造成瘀血的主要原因。情志失调,气机郁滞，气滞则血瘀，并进一步郁而化热。因久病而致气虚，气虚无力行血,致血液淤滞，临床多见心阳不足而致血瘀内停，或肾虚血瘀。瘀血内停，则清窍失养。明代虞技即有“血瘀致眩”的观点；杨仁斋《直指方》亦云：“瘀滞不行,皆能眩晕。”高血压患者多数具有病程较长，头痛部位固定，或痛如锥刺，心悸健忘，心前区憋闷或刺痛，肢休麻木，唇舌偏暗，舌有瘀点瘀斑，或舌下脉络迂曲，舌下散在瘀丝瘀点瘀斑，脉沉弦或涩等瘀血证表现。1.4脑窍壅涩：脑为髓海，内蕴清灵Z气，为元神Z府脑为至清Z脏，不能容邪，犯之则病。因“六腑清阳

5、之气，五脏精华之血，皆会于头，为至清至高之处……至清而不可犯也覽脑髓元神又为五官九窍之司，即脑为清灵之窍，易被邪气闭塞而岀现清窍失利之表现。痰浊、瘀血阻滞则如岀现眩晕、耳鸣、脑鸣、重听等表现。1.5痰瘀交滞：因饮食不节而致痰湿内生，痰阻血行，以至血行不畅而为瘀，痰浊与瘀血互结；或各种原因造成血液淤滞，而“血不利则为水”，又进而产生痰湿停留，瘀血与痰浊混杂，交滞难解，阻塞脉络。痰瘀交滞，上扰清窍，故而出现眩晕、头痛、纳呆、不寐等一系列表现。2•治法与方药：肝热痰瘀既为眩晕Z基木病机，则应清肝利胆、涤痰通腑、活血开窍进行治疗。张老以其60余年的

6、临床经验拟定脑清通汤。处方组成为：草决明20克，丹参15克，姜半夏12克，川茸10克，水蛭6克，山楂15克，野菊花15克，神曲30克，赤芍12克，稀签草30克，石菖蒲8克。方中草决明，清肝明目润肠通腑为君药。丹参凉血活血化瘀而不伤正，故有“一味丹参，功同四物”Z说；姜半夏涤痰化浊，和胃止呕，善治风痰上攻，头旋眼花诸症，此两味一活血，一祛痰，共为臣药。佐野菊花、豬签草，清热解毒，通经活络，以助草决明清肝之功；配川茸、赤芍、水蛭活血化瘀以助丹参剔除络脉瘀滞，再佐山楂、神曲消食化积以消浊降脂。用石菖蒲化痰并开脑窍为使药。以上诸药共奏清肝活血、涤痰

7、通络Z效。肝热明显者，加黄苓、山梔；气滞重者加郁金，白芍；血压过高者去川時加生杜仲；腰痛者加川断，桑寄生；伴胸闷、气短者加瓜萎、薙口、檀香；失眠者加炒枣仁、夜交藤等。3•典型病例：王某某，女，67岁。2010.3.16初诊，主诉：间断性发作性头痛1年余。1年前常无明显诱因出现头痛、头闷，呈间断性发作，以颖侧为著。偶冇心悸，心慌，耳鸣，头晕，手足心发热。性格较急，易怒。既往有高血压病史2年，未服药。有冠心病6年，有高血脂病史2年。查Bp：160/95mmHg,一般情况可。唇舌紫暗，苔屮根白薄腻，舌下瘀丝瘀点明显，脉细弦。西医诊断为高血压病；冠

8、心病。中医辨证为肝热痰瘀交阻脑络。方以脑清通汤加减，药物如下：丹参18g,川茸10g,葛根18g,郁金12g,姜半夏12g,白芷6g,水虫至6g,口赤芍各15g,石菖蒲12g,蔓