全身麻醉对剖宫产新生儿的影响

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1、全身麻醉对剖宫产新生儿的影响潘国秋目前剖宫产手术的麻醉一般采用硬膜外阻滞，对硬膜外阻滞失败或有禁忌症的产妇，只能采用局部麻醉下手术。为探讨全身麻醉剖宫产对新生儿的影响，对全身麻醉和硬膜外阻滞剖宫产分娩的新生儿脐血血气分析和Apgar评分进行比较，现将结果报到如下。1资料与方法1.1一般资料2006年8月至2008年1月，在我院住院的足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇中，选择单纯性血小板减少且血小板﹤70×109/L的产妇行全身麻醉（全麻组），血小板≥70×109/L的产妇行硬膜外阻滞（硬膜外组），每组各30例。两组产妇ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，术前血红蛋白均﹥90g/L,

2、术前未用任何止痛或镇静药物，排除了合并全身系统疾病、产科并发症、术前疑有胎儿宫内窘迫及预测新生儿体重﹤2500g的产妇。1.2麻醉方法两组产妇均不予术前用药，入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳，并作记录。全麻组产妇在消毒铺巾后去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射氯胺酮1mg.kg-1、异丙酚1mg.kg-1、罗库溴胺0.6mg.kg-1后气管插管。术中持续泵注异丙酚6mg.kg-1.h-1,胎儿娩出后予追加咪唑安定0.05mg.kg-1、芬太尼4ug.kg-1。手术结束后静脉注射新斯的明1mg和阿托品0.

3、5mg拮抗肌松作用，均平稳拔除气管导管。硬膜外组产妇在麻醉前输入林格氏液500ml，选择L1～2或L2～3浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科绍兴3120005间隙行硬膜外穿刺置管，先予2%利多卡因5ml作为试验剂量，追加1.73%碳酸利多卡因8～10ml，使麻醉平面控制在T6～8。同时手术床向左侧倾斜，收缩压较麻醉前降低20%或收缩压﹤90㎜Hg,静脉注入麻黄碱5～10㎎。1.3观察指标分别记录全身麻醉诱导给药时间、硬膜外阻滞注试验剂量时间、手术切皮时间、胎儿娩出时间、新生儿体重、1min及5minApgar评分。胎儿娩出后双道钳夹脐带，分别抽取脐动脉血和脐静脉血进行血气

4、分析。Apgar评分由新生儿科医师进行评价。1.4统计学分析所有结果采用±s表示，组间比较采用t检验，P﹤0.05差异有显著性。2结果2.1两组产妇手术操作及新生儿相关指标比较两组麻醉及剖宫产术均顺利完成，术中生命体征平稳，全麻组未发生术中知晓。两组产妇手术时间、切皮至胎儿娩出时间比较，差异均无统计学意义。麻醉诱导至胎儿娩出时间，硬膜外组比全麻组长，两组比较有显著差异性（P﹤0.05）。两组新生儿1min和5minApgar评分均在8分以上，未发生呼吸抑制，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。表格1两组产妇手术操作及新生儿相关指标比较（n=30,±s)

5、组别手术时间麻醉诱导至胎儿切皮至胎儿娩出新生儿体重1minApgar5minApgar娩出时间（min）时间（min）（g）评分（分）评分（分）全麻组38±69.2±2.1﹡7.6±2.23352±4389.5±0.810.0±0硬膜外组39±820.1±5.28.5±3.03406±4629.8±0.710.0±0注：﹡与硬膜外组比较，p﹤0.052.2两组新生儿脐动、静脉血气分析结果比较两组新生儿脐动、5静脉血气分析指标pH值、PCO2、PO2、SaO2及Hct结果均在正常范围，两组分别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。表格2两组新生儿脐动、静脉血气

6、分析结果比较（n=30,±s）组别脐动脉脐静脉________________________________________________________________________pH值PCO2PO2SaO2HctpH值PCO2PO2SaO2Hct(mmHg)(mmHg)(%)(%)(mmHg)(mmHg)(%)(%)全麻组7.29±0.0451±627±799.6±0.853±67.32±0.0350±636±799.8±0.753±4硬膜外组7.28±0.0653±824±899.5±0.654±57.33±0.0448±731±599.6±0.554

7、±6讨论评估新生儿状况最常用的方法是脐带血气分析及Apgar评分。脐静脉pH值可以评估胎盘功能，脐动脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值是反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。胎儿娩出时脐带血的pH正常值，脐静脉为7.32～7.35，脐动脉为7.24～7.27,胎儿酸中毒的最佳诊断方法是检测脐动脉的pH值，一般认为脐动脉pH值的正常低限是7.25，pH﹤7.20即可诊断为胎儿酸中毒[1]。Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿状况的指标。本研究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血气pH值和1min、5minApgar评分，两组间结果无明显区别。全身麻醉诱导迅速、