骨质疏松治疗药物综述

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1、骨质疏松治疗药物综述摘要：骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨最减少、骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的系统性、全身性的骨骼疾病，多发于老年人和绝经后妇女°目前，可用于治疗骨质疏松症的药物大致有以卜-三类:促进骨矿化类约物;刺激骨形成的药物；抑制骨吸收的药物。关键字：骨质疏松，药物治疗骨质疏松是一个世界范围的健康问题，目前全球发病率已超过25%,其发病率已跃居常见病、多发病的笫7位。我国是世界上老年人口最多的国家，现有骨质疏松患者9000万，占总人口的7.1%,预计到2050年将增加到2.21亿，那时世界上一半

2、以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在我国，所以研究骨质疏松症的预防和治疗对人类的身体健康和生活质量具有重大意义。冃前临床上常用的有“基础治疗”及“强力治疗”两种治疗方案。棊础治疗是“钙+维生索D”营养或“钙+维生索D”治疗。一般來说，“基础治疗”比较安全，很少有副作川的发牛，但是提烏骨密度、降低骨折发牛率的效呆尚不肯定。强力治疗包括双磷酸盐类药、降钙索类药、绝经后的雌激索替代治疗、雌激索受体调节剂治疗等。一般认为这些药物能冇效提高骨密度，较快地改善骨质疏松症的症状，并能有效降低骨折率，但需在专科医师的指导下使用，才能避免副作用的发生。临

3、床还流行着“三联疗法”：一是钙+维牛•素D+周期性的双磷酸盐/降钙素的应用，适合于老年性的骨质疏松合并疼痛较明显的患者。二是钙+维生素D+选择性雌激素受体调节剂，则较适用于绝经示骨质疏松症的预防和治疗，可使雌激素对于骨的冇益作用最大化，乂能冇效避免其对乳腺和子宫的副作用，冇取代传统女性激素替代治疗的趋势。现将冃前临床上预防、治疗骨质疏松药物的应用和研究进展作一综述。1促进骨矿化的药物一钙剂和维生素D钙制剂是治疗骨质疏松症有效性和安全性均较为肯定的药物之一，目前市售钙剂有无机钙类、有机钙类、有机酸钙类、屮药钙制剂类等，在选用钙剂时尽量选用钙元素含

4、量高、水溶性好、生物利用度好、口感佳且价廉及服用方便的钙剂。维生素D的缺乏将导致肠道对82+的吸收减少，血钙浓度下降，进而刺激甲状旁腺素（PTH）水平升高和骨损失。维生素D对老年性、绝经后骨质疏松和糖皮质激索引起的骨质疏松均能起到维持骨量、减少骨丢失、降低骨折的效來；研究表明，钙剂的补充只是骨质疏松治疗的最基本要素之一，其单用效果不够理想，如果同时服用钙剂和维生索D可预防骨折的发生，但单用维生索D不能预防骨折的发生，每tl补充维生素D可增加钙的吸收与利用。2刺激骨形成的药物2.1氟化物：近年來氟化物治疗骨质疏松的应用并不广泛，主要是因为发现应用

5、氟化物治疗的患者椎体骨折的发生率并未减少。氟化物与抗骨吸收药物如双麟酸盐类或雌激索受体调节药雷洛昔芬联合应用，对升高骨密度、减少骨折发生率方面明显优于单独用药。2.2甲状旁腺激素研究表明，PTH既具有刺激骨质吸收的功能，又具有促进成骨细胞增殖与分化的功能。特立帕肽使椎骨骨矿物质密度（BMD）的增加量超过所冇抗骨吸收的药物，对骨骼的作用具冇特异性，其治疗对象是患有骨质疏松性骨折的高危人群。特立帕肽和雷洛昔芬合用，可明显增加腰椎和股骨BMD,效果优于单独使用用特立帕肽。Koval等⑴报道，特立帕肽可引起大鼠骨肉瘤发牛率增加，且与剂量和给药持续时间有

6、关。因此，特立帕肽在临床上是否有致骨瘤作用备受关注。一项涉及近1000例骨质疏松患者的研究⑵表明，分别给予患者天然PTH、特立帕肽和PTH1-38治疗近3年，骨瘤的发病率均未见明显改变。他汀类药物：目前的分了生物学、细胞学及动物试验研究表明他汀类药物作用环节主要是促进骨形成。Rejnmark等⑶对8年间6660例锻骨骨折病例及33274例对照组病例进行回顾性临床调查，发现服用他汀类药物可降低競骨骨折发生率，「L两者Z间存在量效关系。Hatzigeorgiou等⑷报道一项最新的回顾性荟萃分析发现，他汀类药物可降低腿部骨折的风险，然而类似论断在前瞻

7、性试验及随机对照研究屮却未得到证实。虽然他汀类药物在实验研究和临床应丿IJ上也存在许多问题，但该类药物在治疗和预防骨质疏松方而有着不可忽视的作用，其前景令人期待。3抑制骨吸收药物雌激素替代疗法（HRT）雌激素替代疗法曾是缓解病症的首选方法，既町以抑制骨转换，乂可以减少破骨细胞数量和抑制其活性。长期以来雌激素一直被视为保护绝经后妇女的标准制剂。绝经后妇女通常需长期补充雌激索，但可能出现了宫内膜异常增生和乳腺癌等制作用。常用药物有孕马雌酗（结合型雌激素）,长效雌激素尼尔雌醇联仑安官黄体酮、雌二醇贴剂等。选择性雌激索受体调节剂是人工合成的非笛体类化合

8、物，它在骨骼及心血管系统发挥雌激索样作用，在了宫内膜、乳房等组织则表现为雌激素拮抗作用。目前已用于治疗骨质疏松的SERM冇雷洛昔芬，雷洛昔芬可增加骨质