家庭医师团队实施方案

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1、家庭医生团队实施方案为了全面贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》，加强基本公共卫生服务综合能力建设，更好的为广大社区居民提供更有效的医疗保健服务，提高生活质量，确保基本公共卫生服务均等化的顺延实施，我中心从实际情况出发，组建了社区家庭医生团队。具体方案如下；一、工作目标进一步提高中心居民健康档案建档率，完善社区老年人、儿童、妇女及慢性病人管理，为社区居民提供全而，便捷的基本公共.卫生服务，从而切实提高社区居民的健康水平和生活质量。二、成立责任医师团队领导小组组长：王兵兵（中心主任）副组长：王燕燕（中心主管

2、业务副主任）、张旭东（中心党支部副书记）三、组队原则遵循面向社区，面向基层，一切为了人民群众健康服务的原则。团结一致，精诚合作，在十一项基本公共卫生服务工作思想指导下，为广大社区居民提供统一、连续、人性化的基层医疗保健服务。四、团队组成及分工从屮心屮层干部屮选拔，通过职代会选举产生。即第一团队负责人：李莉；第二团队负责人：李娜；第三团队负责人：魏馨；第四团队负责人：徐志红。小组其它成员根据实际情况，通过大多数双向选择、自由组合及少数中心指派的方式组成四支社区家庭医生团队，每个团队成员五名。每个团队至少有一名经全科医学岗

3、位培训并取得合格证书的临床执业医师，负责管辖社区居民的日常保健、疾病干预、健康和用药指导；一名经社区护理岗位培训并取得合格证书的执业护士，负责管辖社区居民的社区护理、口常联络及相关宣传；一名中医师，负责管辖社区居民的中医辨识和中医保健指导；一名预防保健人员，负责管辖社区儿童及老人预防接种、保健指导；一名其他医务人员，机动听从团队负责人安排的其他社区卫生服务临时性工作。每队的负责人除完成相应职称口常工作外，还要具体负责团队的各项工作，并根据成员特长合理分配工作和收集整理过程性资料，每月向责任医师团队领导小组汇报。团队成员

4、姓名、照片、职务、职称、联系方式及所管辖楼群在中心大厅公布，便丁社区居民查阅。五、服务内容1、建立社区居民健康档案；Z对已经建档的60岁以上老年人每年一次面对面随访，同时给予相关日常保健和指导；3,对已经建档高血压及糖尿病患者每年四次以上面对面随访，并给予相应的疾病干预、日常保健和用约指导；4入户开展社区卫生服务相关政策、制度及相关卫生知识宣传；5通知并动员相关社区居民来中心进行免费健康体检；a联络辖区内的社区居民参与屮心开展的相关健康活动；n按规范要求，完善纸质居民健康档案。六、相关配套设施1、要求家庭医生团队每名成

5、员均配备由区卫生局统一配备的通讯工具。并保证早&0—晚z00时段畅通，方便成员之间和与社区居民之间联络与沟通；a入户佩戴中心设计制作的统一胸牌，着入户专用工作服（女性为浅粉色制服，男性为浅蓝色制服），尊重隐私,人性化服务；3.每个团队配备一台口行车，方便远途入户；4每个团队配备一个往诊包（内有一台便携式血压计、听诊器；一台便携式体重计；一台简易式血糖仪和一卷皮尺），方便在居民家中进行基本的体格检查。七、家庭医生团队及成员管理制度1、具有临床执业资格Z必须具备良好的职业道德和敬业精神；a服从组长分配，强化团队协作意识；4

6、.遵守中心相关规章制度，不得借故外出办私事；5注意服务态度和个人及集体形象，不得以任何原因与居民发生冲突；6至少2名医务人员结伴入户，保护自身安全；7.向社区居民公开联络方式，保证通讯工具24小时畅通；&定期做好各类信息的统计、汇总、上报工作。八、评估机制根据相关文件精神，对社区责任医生团队进行跟踪管理，加强业绩考核，做好评估工作。由绩效考核领导小组组织人员每月对团队的业绩进行考核。领导小组每季度对团队运行情况进行评估。年终形成评估报告，并逐年存档。考核评估结果与绩效考核结果结合应用。家庭医生团队评估结果主要应用于团队

7、绩效，对工作到位、成绩显著的团队及中心予以适当奖励和表彰。绩效考核结果主要应用于个人考核。并与职称评定、年终考核挂钩。南湖第二社区卫生服务中心