老年喉癌患者术后气道护理研究

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1、老年喉癌患者术后气道护理研究【摘要】老年喉癌患者术后的气道护理十分重要，需要对患者适时正确地深部吸痰，注意观察患者下呼吸道内是否有痰液潴留，指导患者有效咳嗽及有效深呼吸，按照患者实际需要进行气道湿化，减少对患者不必要的气道刺激，鼓励患者咳嗽及排痰，积极预防和减少气道并发症的发生，保持愉悦的心情，保证患者气道畅通。【关键词】老年；喉癌；术后；气道护理；痰液潴留我国全身肿瘤患者中，大约有1%〜2%为喉癌患者，所占耳鼻喉恶性肿瘤的比例为11%〜22%。气管切开是喉癌手术后的普遍术式，患者的气管进行切开之后，在一定程度上导致了其呼吸道完整性的变化，患者呼吸道的腺体功能发生改变，导致

2、其分泌物的增多，从而对患者的气管壁产生刺激，导致其出现咳嗽以及痰液黏稠的临床症状，如果这些临床症状阻塞了患者的气道，则会造成其出现呼吸窘迫。对于老年喉癌患者而言，其机体的抵抗力在不断的下降，与此同时，该项疾病极易导致患者并发肺气肿、哮喘以及慢性支气管炎等呼吸道疾病。患者的下气道经常会有分泌物的潴留，但是由于患者咳嗽不明显，且对二氧化碳潴留也并不十分敏感，极易导致患者出现II型呼吸衰竭。因此，对老年喉癌患者进行术后的气道护理也十分重要，探讨其实际护理措施，为今后的老年喉癌患者康复提供参考。1临床资料本院2011年5月-2012年5月收治老年喉癌患者19例,均行各种类型的喉癌切

3、除术，其中男18例，女1例。年龄68〜79岁，平均73.5岁。既往具有呼吸道疾病史的患者为7例，其中患有慢性阻塞性肺疾病的患者为1例，患有慢性支气管炎的患者为5例，患有哮喘的患者为1例。所有患者在手术之后均进行气管切开，术后出现哮喘发作1例，发生肺部感染2例，套管内形成痰痂1例，呼吸衰竭行气管插管1例。2气道护理2.1老年喉癌患者手术后的气道特点和吸痰方式对于老年喉癌患者而言，咳嗽反射逐渐减弱，导致其经常有气道分泌物潴留，很多既往慢性阻塞性肺疾病史的患者，往往其上呼吸道并无明显痰液，而下呼吸道却潴留大量痰液，然而,在临床中，其咳嗽的症状并不明显，且由于患者对二氧化碳并不十分

4、敏感，因此，极易导致患者出现呼吸衰竭。而具有既往哮喘史的患者，在刚开始出现憋气的时候，极易被误认为是哮喘发作。在实际临床护理工作中，护理人员往往并不能够在第一时间内闻及患者的喉头痰鸣音，也没有听见患者的咳嗽，故不能够很好地意识到患者下呼吸道内痰液的潴留问题。护理过程中，可以给予常规的叩背、气道湿化、雾化吸入以及适当运动的方式来辅助治疗。此外，根据患者的吸痰指征，给予其适度的吸痰护理也是十分必要的。吸痰方式可根据吸痰管的深度和位置分为套管内吸痰、套管下1〜2cm吸痰以及深部吸痰等三种。2.2深部吸痰指征的观察和处理若患者在全麻手术后主诉憋气，具体的处理方式如下：首先，应在患者

5、的床旁仔细倾听其有无气道痰鸣音。如果能够较为清晰地听到痰鸣音，则应及时给予氧气吸入和套管下吸痰；而在没有听到痰鸣音的时候，先给予传统吸痰，仍然没有痰吸出者，不能误认为气道通畅，而应给予患者抬高床头以及氧气吸入等处理措施，如果患者仍然明显感觉到憋气并没有好转的话，则应该考虑患者是否为下呼吸道分泌物潴留导致其气道阻塞。在此种情况下应该给予患者深部吸痰，同时给予高流量氧气吸入，患者憋气感可得到缓解。在对患者深部吸痰之后，则应该密切观察其呼吸的具体情况，并同时对其吸痰的具体效果进行评估，如果患者在接受吸痰治疗之后，呼吸均匀、血氧饱和度显著升高，则表示患者的吸痰治疗效果良好。吸引管进

6、入气道的次数不宜超过3次，且中间最好给予患者15〜20min左右的吸氧，待患者的血氧饱和度回升之后，再次为其进行吸痰。在为患者进行吸痰治疗之前，应该向其讲解清楚深部吸痰的重要价值，以最大限度争得患者的理解与支持。此外，在吸痰的时候应该严格执行无菌操作，且动作要轻柔,并同时注意监测患者的血压、心率、血氧饱和度等，如出现不耐受的情况，则应立即停止操作，且同时给予氧气吸入。2.3按需进行气道湿化患者具体气道湿化的量和时机要严格根据痰液的黏稠程度来确定，湿化的效果应该以容易咳出、痰液较为稀薄以及容易吸出为宜。如果患者的痰液较为稀薄，则湿化的时候可以适当地减少气管套管的内滴液，必要时

7、甚至可以不滴液，以有效地减少对患者气管黏膜的刺激。如果患者的痰液黏稠量较多，且出现了频繁咳嗽以及吸痰有阻力等临床症状，则需要适当地增加湿化的频数与量，此外，还可以根据患者的实际情况适当地延长湿化的次数以及时间。由于哮喘患者具有出汗多、呼吸快等临床特点，极易导致患者体内出现大量水分丢失、痰液较为黏稠、呼吸道较为干燥，以及无痰等假象，在这种时候则可以每天对其进行雾化2次。在对患者进行加强雾化以及湿化之后，则会吸出大量的痰痂以及黏稠痰液。2.4指导患者有效咳嗽排痰及深呼吸对于老年喉癌的患者而言，往往在患病的同时伴有肺功能