连续性血液净化联合血液灌流治疗急性中毒护理体会

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1、连续性血液净化联合血液灌流治疗急性中毒护理体会【关键词】血液灌流(HP)；连续性血液净化(CRRT)；中毒；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.368文章编号：1004-7484(2013)-11-6442-01中毒是我国发病人数最多的急性病症，病死率非常高，多死于呼吸循环衰竭。我院采用连续性血液净化联合血液灌流治疗急性中毒患者，取得满意效果，现将护理体会汇报如下：1资料与方法1.1临床资料自2010年2月至2013年4月收治中毒患者23例。其中男8例，女15例，年龄24对-78岁，其中有机磷中毒1

2、5例，百草枯中毒2例，镇静药物中毒3例，药酒中毒1例，毒鼠强中毒2例。入院时病人均处于深昏迷状态，并伴有中至重度休克，呼吸衰竭气管插管。1.2材料灌流器：爱尔一次性炭肾(YTS-150),透析器：聚枫膜透析器(HIPS-18)或空心纤维透析器(18AC)。透析机：德国贝朗公司D订pactCRRT血液滤过机1.3治疗方法1.3.1常规治疗所有患者急诊行催吐院前处理，入院后立即给予常规洗胃，直至没有有机磷农药味，同时遵医嘱建立血管通路，给及抗炎，解毒，利尿，呼吸兴奋剂，补液,纠正电解质酸碱平衡，保护胃黏膜等治疗。1.3.2CRRT联合HP的方法治疗前

3、常规冲洗灌流器，预冲CRRT机、透析器及管路。将灌流器与透析器串联在一起,23例患者均采用股静脉置管。治疗时间一般为2小时灌流，6小时CRRT,再行2小时灌流，置换液为2000ml/Lo超滤量根据病情设定。血流量180ml/L-200ml/Lo根基患者病情、选择灌流器和治疗时间（单次、每日、隔日治疗）。1.3.3抗凝方法根据病人出血情况，采用无肝素或低分子肝素抗凝。2结果23例患者，治愈19例，死亡2例，死亡病人均为百草枯中毒。2例放弃治疗。3护理3.1透析前准备备好各种抢救药品及物品，处于备用状态。用物准备滤器、灌流器、贝朗专用透析器及血路管、

4、双腔透析导管。给予心电监护，观察患者的神智、瞳孔、生命体征及尿量的变化，保持呼吸道通畅，出现呼吸道分泌物过多时及时清理呼吸道，吸氧，病人烦躁时给予约束带。3.2正确计算置换液进出量，保证进出平衡置换液应现配现用，更换时严格执行无菌操作原则，置换液应进行加温使用，温度36£为宜。防止病人上级后出现寒战。3.3透析中护理保持体外循环系统通畅，妥善固定各导管，保持管路的连接，紧密，通畅。警惕空气栓塞的出现,机器各参数设置，注意静脉压，跨膜压，滤前压的变化，出现报警及时处理。行灌流时注意患者血压变化，如出现血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血溶量

5、，必要时可加用升压药，同时观察凝血情况，根据病情医嘱追加肝素用量。观察反跳现象。避免出现昏迷一灌流一清醒一再昏迷一再灌流一再清醒的情况。3.4治疗结束后护理治疗结束后回血时要防止空气栓塞，保留双腔透析导管。常规封管，消毒透析导管接口，然后用无菌纱布覆盖并固定。防止导管感染，保持敷料处于干燥，出现渗血及时更换敷料，避免在透析导管处输液，输血。治疗后根据病情评价病人营养状况，通过口服、鼻饲、静脉营养等途径补充营养；通过生理、心理各方面护理，帮助病人恢复体力，准备接受再次治疗。4.1血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理的改变，故中毒

6、时一定要使用特定的解毒药。4.2最佳时机一般药物或毒物中毒在6-8小时内。只要有血液净化的指征，就应尽早治疗，越早效果越好。4.3HP迅速清除血浆药物或毒物，但治疗时间短，造成药物或毒物浓度反跳，病情反复。需要间隔一定时间、反复几次进行血液灌流(最少3次)。因此，HP与CRRT有机结合,既可有效提高毒物的血浆清除率，又可通过CRRT连续、缓慢、等渗清除水分和溶质，纠正水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，达到清除特殊毒物的目的，两者联合后期待互补作用,提高救治成功率，只得推广和使用。而护理工作在血液净化治疗中毒的成败中起到关键的作用，故在治疗前、治疗中及

7、治疗后应加强病情监测和护理！参考文献[1]王质刚•血液净化学[M].北京：科学技术出版社，523-528.[2]林惠风•实用血液净化护理[M]•上海：上海科学技术出版，2007：172-176.[3]夏燕•连续性肾脏替代疗法，联合血液灌流治疗急性中毒的护理[J].临床合理用药，2011.9,(17).[4]宋雪霞，王英.血液灌流联合连续性血液净化救治急性百草枯中毒[J].中西医结合急救杂志,2012.01,19(1)：158.