无处安放的巧克力囊肿

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1、无处安放的巧克力囊肿　　《科学生活》：巧克力囊肿是卵巢型子宫内膜异位症，难道它是子宫内膜引起的疾病吗？发病原因是什么呢？为什么叫做巧克力囊肿呢？　　倪医生：子宫内膜顾名思义应该长在子宫腔内，子宫内膜异位症简单来说就是有生长功能的子宫内膜长在不该长的位置，并因其生长、侵润、反复出血产生一系列的病症。子宫内膜异位症的发病原因目前还不确切，其中非常著名的学说就是种植转移学说――经血逆流导致内膜种植，认为与刮宫、反复多次流产有一定的关系。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，一般指子宫内膜侵润到卵巢上，除此以外，还有腹膜子宫内膜异位症、肠道内异症等。　　为什么叫巧克力囊肿呢

2、？因为做巧克力囊肿手术打开腹腔的时候可以看见内异症的卵巢囊肿会流出质地黏稠、呈褐色，状如巧克力的液体，也就是陈血　　残积。　　《科学生活》：巧克力囊肿的症状有哪些呢？很多患者都提到例假期间的疼痛，是怎样的疼痛呢？　　倪医生：巧克力囊肿比较严重的症状就是盆腔疼痛，典型表现为渐进的继发性痛经，这种伴有腰酸背疼、肛门坠胀感等不适，不一定是例假期间的，也有可能在例假前后发生，还有发烧、性交痛、月经失调、不孕和流产等。如果巧克力囊肿一旦破裂，就会导致剧烈的腹痛。6　　疼痛的严重程度与巧克力囊肿的大小是没有关系的。有时盆腔内小病灶，疼痛难以忍受，同样，也有的人甚至巧克力囊肿

3、达到不得不手术的程度了，由于卵巢皮质层无感觉神经，就没什么感觉。但是，疼痛并不是完全不好的事，没有疼痛感的巧克力囊肿患者发现疾病时，囊肿已经很大了，一定需要手术治疗。　　《科学生活》：子宫内膜异位症给不少女性的生活带来了不便，除此之外它还有哪些危害呢？　　倪医生：目前，巧克力囊肿非常普遍，每十个女性中有一个人会患巧克力囊肿。巧克力囊肿有一定的致癌可能性，但好在致癌的可能性不高，约在0.5%左右。比较严重的、普遍的危害就是不孕，40%～50%的巧克力囊肿患者可能会导致不孕，20%～30%的巧克力囊肿患者需要辅助生育技术才能怀孕。　　值得一提的是，子宫内膜异位症就好

4、像良性的癌症一样，到处游走，肠道、泌尿系统甚至肝脏都可能发病。只要患巧克力囊肿就极有可能会得其他类型的子宫内膜异位症。其中，有两个症状比较普遍：在肠道，就会表现为肠激惹综合征，比如排便困难、长时间的腹泻等排便问题以及肛门坠胀感；在泌尿系统，就会表现为小便反反复复，不舒服。　　《科学生活》：巧克力囊肿如何与其他囊肿区分呢？需要做哪些检查？　　倪医生：腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，但毕竟是侵入性手术，费用高且不能反复检查。6　　因此巧克力囊肿常规的检查是B超。在B超检查不清楚的情况下，可能会进行核磁共振，比如直肠阴道间隔、阴道周围、直肠乙状结肠之间的内异症，

5、是没有办法用B超明确检查，反而用核磁共振更容易发现，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构。　　以前，我们还会抽血进行CA125的检查，现在依据CA125的检查判断内异症是否发生已证实没有那么确切了，只有内异证合并其他疾病的时候（子宫肌瘤、子宫腺肌病等），CA125指数比较高。但临床上，可以通过CA125水平的变化，来进行病情的监测。　　《科学生活》：巧克力囊肿应该如何治疗呢？是越早治疗越好吗？　　倪医生：子宫内膜异位症按病变累及部位、大小、粘连程度以及有无巧克力囊肿分为四期：Ⅰ期（微小型）、Ⅱ期（轻型）、Ⅲ期（中型）、Ⅳ期（重型）。巧克力囊肿如何治疗与很多因素有

6、关，比如巧克力囊肿的大小、是否准备妊娠等。手术前后可以用一些西药治疗，如GNHRa、孕三烯酮、曼月乐环等。　　GNHRa主要是使患者不来例假，孕三烯酮是雄激素类的药物，也是抵御例假，达到治疗的效果。GNHRa、孕三烯酮最多只能使用3～6个月，有诸多不良反应。不考虑生育的情况下，可以安装曼月乐环，但在安装曼月乐环的第一年里，月经是比较紊乱的，临床上，有些患者可能会出现连续一年不规则出血的现象。巧克力囊肿也就是子宫内膜异位症，会合并肌腺症，所以，子宫偏大到一定程度，安装曼月乐环的效果也不大好。如果处于备孕阶段，可以选择手术，尽快怀孕。　　如果没有怀孕的打算、囊肿也并

7、不大的话，可以考虑中药治疗，有一定的效果。一般已生育、巧克力囊肿小于4厘米的患者服用中药效果还是比较好的。6　　巧克力囊肿当然是越早治疗越好。巧克力囊肿就像是良性的癌症，可能会往多发性的情况发展。　　《科学生活》：都说巧克力囊肿是牛皮癣一样的疾病，手术治疗也有些困难，是这样吗？　　倪医生：如果巧克力囊肿局限在一个位置，那么手术治疗还是比较简单的。如果是多发性的，那么手术治疗的难度就会增大。不论如何，直径超过6厘米的巧克力囊肿，就好像一个气球，吹气到一定程度，就会随时有破裂的可能，一旦破裂，子宫内膜就会分散到各处，更加危险，所以建议手术切除，之后再进行西药或是中药

8、的治疗。从临床看，手术后