术前心理因素对术后慢性疼痛的影响

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1、术前心理因素对术后慢性疼痛的影响　　摘要慢性术后疼痛（Chronicpost-surgicalpain，CPSP）是一种术后常见的并发症。由于慢性术后疼痛不仅影响到病人术后的生活质量，同时也会增加医疗保健的负担，越来越多的临床医生和临床心理学家已经开始关注这个问题。然而，CPSP的发病机制并未被充分认识，且难以治疗，因此预防是目前更为有效地措施。探索CPSP的心理风险因子有利于术前对高危手术病人的筛查，以及有效的术前干预，从而更好地预防CPSP的发生。本文主要对CPSP发病机制和风险因子进行阐述。　　关键词慢性术后疼痛术前

2、心理因素风险因子　　中图分类号：R441.1文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.10.066　　AbstractChronicpostoperativepainisacommoncomplication.Asthechronicpostoperativepainnotonlyaffectsthequalityoflifeofpatientsaftersurgery，butalsoincreasetheburdenofmedicalcare，moreandmorecliniciansa

3、ndclinicalpsychologistshavebeguntopayattentiontothisproblem.However，thepathogenesisofCPSPhasnotbeenfullyrecognized，anditisdifficulttotreat，sopreventioniscurrentlymoreeffectivemeasures.ExploringthepsychologicalriskfactorsofCPSPisbeneficialtothepreoperativescreening

4、ofhigh-riskpatients，7aswellaseffectivepreoperativeintervention，soastopreventtheoccurrenceofCPSP.ThispapermainlyexpoundsthepathogenesisandriskfactorsofCPSP.　　KeywordsChronicpost-surgicalpain；preoperativepsychologicalfactors；riskfactors　　1慢性术后疼痛　　1.1CPSP的定义　　虽然国外CPS

5、P的最早的研究出现于1970年之前，但对CPSP尚未有一个明确的定义。Macrae等人从四个方面为CPSP提出一个尝试性的操作定义：（1）在术后发展的一种疼痛；（2）并且持续至少2个月；（3）需要排除其他病因产生的疼痛；（4）尤其是手术前某种病因导致的疼痛。　　1.2CPSP的发病机制　　CPSP的发病机制尚不明确，但研究者据此提出了几种可能的解释：（1）手术过程中造成的神经损伤：HenrikKehlet等人认为CPSP是由于手术过程中外周神经损伤造成的持续炎症的结果或者神经性疼痛的表现，手术造成的神经损伤是CPSP的先决

6、条件。Benedetti等人发现神经损伤的程度与CPSP的强度相关；（2）神经可塑性的变化：Henrik等人认为手术中造成的外周神经系统损伤产生持续的不适应性神经重塑。受损的初级感觉神经元和邻近的未受损的神经元的自发动作电位增加和钠离子通道的改变，导致自发性疼痛，进一步增加疼痛敏感度，病人更容易知觉到疼痛。尤其在手术后几天，病人体验到强烈的急性术后疼痛（Acutepost-surgicalpain，7APSP）。Manon等人也发现APSP显著预测CPSP，术后一周的疼痛越强，病人就越有可能报告CPSP。大量的研究已经发现

7、APSP是CPSP的显著预测因子[4]，但从APSP转换成CPSP的发展机制，尚不明确；（3）操作学习理论：操作学习理论认为当一种行为伴随有奖励结果的时候，这一行为的发生率会增加。一些疼痛行为也会像其它行为一样，也会受到结果的强化或者消退，而增加或者减少行为的频率。在CPSP的研究中，有三个额外的因素已经被证明与术后疼痛行为的强度相关：配偶行为的强化、法律诉讼和工伤赔偿；（4）其它因素：已有研究表明：CPSP的发生并不单一地受手术因素本身的影响，生理、心理、社会因素都会对CPSP的发生有不同的作用。患者的性别，年龄等因素都

8、会影响到CPSP的发生。其中，心理因素越来越多的受到临床心理学家的关注，国外关于心理因素对术后慢性疼痛的影响的研究越来越多，但国内对这一方面的研究甚少。已有研究表明，CPSP对患者术后的生活质量，心理幸福感，以及日常活动能力有显著的影响。因此，对CPSP的心理风险因子的研究有巨大的理论意义和实践意义。